48例牙周—牙髓聯合病變患牙的臨床治療分析

王身傳

【摘要】目的：探討分析綜合治療牙周-牙髓聯合病變患牙的臨床療效。方法：隨機選取我院收治的48例牙周-牙髓聯合病變患者（共54顆患牙）為研究對象，將所有患者分成觀察組（只采取根管治療）和對照組（根管聯合牙周治療），對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：經過1年的隨訪，觀察組患者治療總有效率（92.6%）明顯高于對照組（77.8%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于牙周-牙髓聯合病變患者采取根管聯合牙周系統治療的臨床療效顯著，可有效提高患牙的保存率，是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】牙周-牙髓聯合病變；患牙；聯合治療；臨床分析

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0422-01

牙周-牙髓聯合病變是臨床較為常見的綜合病癥，主要是指牙周組織受到破壞的同時，牙髓組織也發生炎性病變，患牙受到雙重損害。牙周組織和牙髓組織兩者之間是密切相連的，若其中有一方受到損害發生病變，勢必會增加另一方病變的風險，因此牙周-牙髓聯合病變的臨床癥狀較為復雜[1]。不同病因所致病變也會導致臨床治療側重點有一定差異，如果僅僅單純進行牙周治療或牙髓治療，療程較長，且療效難以令人滿意。為提高臨床治療療效，本文對我院收治的48例牙周-牙髓聯合病變患者（54顆患牙）分別采取單獨的根管治療以及根管聯合牙周治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院口腔科在2012年3月-3013年5月收治的48例牙周-牙髓聯合病變患者（54顆患牙）為研究對象，所有患者經牙片檢查牙體結構完整，患牙的牙周間隙增大，患牙根部顯示分叉區陰影。同時排除急性根尖炎、根尖區陰影較大，合并有惡性腫瘤及糖尿病患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（24例，患牙27顆）和對照組（24例，患牙27顆），觀察組中男12例（患牙13顆），女12例（患牙14顆），年齡25-68歲，平均（41.2±2.1）歲；由于牙周病變所致牙髓病變10顆，由于牙髓病變所致牙周病變9顆，牙周病變與牙髓病變并存8顆；對照組中男14例（患牙16顆），女10例（患牙11顆），年齡24-67歲，平均（40.8±2.5）歲；由于牙周病變所致牙髓病變8顆，由于牙髓病變所致牙周病變10顆，牙周病變與牙髓病變并存9顆。兩組患者的年齡、性別以及病變情況等基本資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。僅單獨采取根管治療，首先應全面評估患者的身體狀況，對于牙髓仍然存在存在活力者，采取局部阻滯麻醉或者局部浸潤麻醉處理，進行常規的開髓、切除冠髓、拔髓，充分將根管擴通，預備精細根管，應用生理鹽水以及3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，徹底沖洗干凈后吸干、封藥，在2周后回醫院復診。若并無滲出，且無疼痛者，將原封物拆除，采用根管糊劑以及牙膠尖冷側壓法充填根管。

1.2.2觀察組。所有患者在對照組基礎上配合牙周治療，牙周基礎治療可選用根面平整術、齦下刮治術以及齦上、齦下超聲波潔治等治療手段，具體的手術方式應根據患牙的牙周病變程度進行選擇。若牙周病變較為嚴重者可進行牙周翻瓣術、松牙固定術等治療。應注意在進行齦下刮治術時應將超聲細線緊貼牙周袋根面的菌斑以及牙石，應用生理鹽水、過氧化氫溶液反復沖洗牙周袋后放置碘粉或碘甘油。術后應口服抗生素進行抗感染治療，加強患者的健康知識宣教，指導患者掌握正確的口腔清潔、衛生方法，囑咐患者定期復查。

1.3 療效判定標準

①顯效：患者的主觀癥狀基本消失，患牙無叩痛感，具有良好的咬合功能，患牙無明顯松動，牙周未發現出血或膿腫，牙周袋基本消失，經X線片復查顯示有牙槽骨重建，牙周以及根尖周圍病變基本恢復。②好轉：患者的主觀癥狀有一定緩解，患牙的咬合功能正常，牙齒松動不適感有很大程度改善，牙周未發現出血、膿腫或膿液，牙周袋程度變淺，經X線片復查牙槽骨以及根尖、牙周周圍病變無明顯變化。③無效：患者的主觀癥狀無明顯變化甚至加重，牙周膿腫，牙周袋加深，咬合功能較差，有叩痛感，牙齒有明顯松動，經X線復查根尖、牙周病變加重。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS18.0對數據進行統計學處理，應用秩和檢驗兩組間差異，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2結 果

經過1年隨訪，觀察組患者治療總有效率（92.6%）明顯高于對照組（77.8%），差異對比具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3討 論

從解剖學角度分析，牙周組織以及牙髓組織兩者之間通過側根管、牙本質小管、根尖孔以及副根管等相互聯系，病毒或細菌可以通過這些鏈接渠道相互感染、擴散，繼而誘發牙周-牙髓聯合病變，牙周病變和牙髓病變之間屬于因果關聯關系，臨床表現較復雜，因此治療療程往往較長[3]。通常臨床上將牙周一牙髓聯合病變按照病因的不同可分為牙周病變引發牙髓病變、牙髓根尖周病變引發牙周病變以及牙周炎與牙髓炎并存三種類型。臨床治療牙周-牙髓聯合病變的關鍵在于及早明確原發病因，盡早采取對癥治療，將感染源徹底消除，同時最大限度的保留患牙。一般而言，對于原發性牙髓病變所致牙周病變患者，經過根管治療，并將根管內感染物徹底清除后，進行完善根充基本可消除牙周病變組織；對于牙周病變誘發牙髓病患者，若患者主觀癥狀較輕，且存在活力牙髓，進行單純牙周治療后進行抗感染治療，基本可消除感染源。但對于牙周病變與牙髓病變并存患者，在根尖、牙周組織周圍存在較多感染病灶，進行常規的根管治療只能控制或者消除根管內感染源，無法徹底消除根尖周以及牙周膜內感染源。同時牙周袋內的微生物也會通過側根管、牙本質小管、根尖孔以及副根管等途徑再次進入髓腔，導致根管發生二次污染，這也是單純根管治療療效較差的主要原因。許繼波等[3]提出，對于牙周-牙髓聯合病變患牙在根管治療基礎上很有必要進行牙周基礎治療，并經試驗證明，經過1-2年隨訪，綜合治療的總有效率高達90%。本組研究表明，根管治療聯合牙周治療的總有效率（92.6%）明顯高于單純的根管治療（77.8%），與許繼波等報道基本相符。

綜上所述，根管治療中，根管充填糊劑具有抗菌消炎的作用，且可有效促進牙周組織、根尖周組織再生，加速牙槽骨重建，最大限度的保存整個患牙，而牙周系統治療進行齦下刮治以及牙周潔治才可以取得更佳的治療效果。因此對于牙周-牙髓聯合病變患者采取根管聯合牙周系統治療是一種安全有效的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]璋軼.不同根管充填藥物對牙髓牙周聯合病變的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，16 （ 12） ： 703-704.

[2]吳雙燕，吳迎濤，鄭建金，等. 306 顆牙周- 牙髓聯合病變的治療觀察[J]. 口腔醫學，2010，30（ 9） ： 568 - 569.

[3]許繼波. 綜合治療牙周牙髓聯合病變的臨床體會[J]. 中國實用醫藥， 2011，6（ 6） ： 41 - 42.