237例膝關節損傷的磁共振診斷體會

張紅

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0421-01

筆者自2009年起從事核磁共振機的操機及診斷閱片工作以來，一直在注意總結關于MR平掃對膝關節損傷的診斷意義的經驗。作為基層醫療單位的輔助科室，我院MRI室內有一臺GE 0.35T的低場磁共振機。本文系統性回顧分析2009年3月至2013年4月筆者值班期間診斷的膝關節損傷病例598例，其中237例X光片及CT檢查結果陰性而MR平掃結果陽性。本次經驗總結的研究對象就是這237例由低場磁共振掃描確診（X光片、CT未見陽性結果）的病歷資料。對其影像學及臨床資料進行統計分析，并報道如下。

1 臨床資料

1.1 樣本對象

選取2000年3月至2013年4月筆者操機診斷的237例X線、CT診斷陰性，低場磁共振掃描結果陽性的膝關節損傷患者。對其影像資料方面的研究分析。

本組患者男130例，女107例；年齡在13歲到81歲之間，平均48.2歲；所有患者均有明顯的外傷史，且有關節腫痛等的臨床癥狀。行MRI之前或者之后均進行了CT及X線檢查而未見陽性影像學結果。

1.2 檢查方法

選用型號 GE 0.35T 的永磁型開放式磁共振機。囑患者取平臥位，將患側膝置于膝關節正交線圈，呈15度到20度的外旋位狀態，常規掃描矢狀位、矢狀位短TI脂肪抑制術、冠狀位，必要時掃描橫斷位。

掃描參數如下：T1WI SE TR/TE=364 ms/16ms；T2WI FSE TR/TE=3200 ms/87 ms；T2WI STIR TR/TE=3800 ms/42.2 ms； T2WI CRE TR/TE=340ms/12ms。

2 結果

對研究對象的結果進行匯總如下。11例為髕骨骨折，35例為脛骨平臺骨折，37例為股骨遠端骨折，50例為膝關節骨挫傷，20例為交叉韌帶附著區受間接外力引起的撕脫性骨折。12例為外側副韌帶損傷，21例為內側副韌帶損傷。87例有半月板損傷，內、外側半月板損傷分別為57例幾30例。20例為交叉韌帶附著處的撕脫骨折中前、后交叉韌帶撕裂分別為13例和7例。

3討論

膝關節是人體中相對較大的關節，其結構復雜，主要由股骨下端，脛骨上端，髕骨，半月板，交叉韌帶以及周圍的肌肉肌腱組織構成，膝關節損傷一般為前交叉韌帶損傷和半月板損傷，根據信號的形態判斷半月板損傷可分為3級。I級信號異常多為半月板退變所致，采用關節鏡檢查時發現患者并無半月板撕裂，半月板組織內見局限性增高信號影，并無實際的臨床診斷意義[1]。II級和III級信號異常多為有外傷史患者，一般診斷為半月板撕裂。當半月板出現退變或者撕裂時.在MRI上表現為平形，斜形不規則異常信號，主要表現為TIWI，T2WI表現為高強度，主要因為退變區內黏多糖成分增加，異常信號達到遠端關節面是診斷撕裂傷的重要依據，然而，在檢查序列中，常規TIWI、T2WI并不十分敏感，需常規加做T2FFE序列以提高檢測的精準性，在該序列中，半月板損傷可表現為更強的高信號[2]。

MRI是診斷半月板損傷的重要影像技術，對軟組織有很高的分辨率，并且可以多平面、多參數成像，與x片及CT相比有顯著的優勢，其與關節鏡的相互補充能夠發揮最佳的診斷和治療效果。

膝關節損傷患者以前交叉韌帶損傷和撕裂多見，半后交叉韌帶撕裂并不多見，主要原因是后交叉韌帶較為粗大，非暴力傷不易撕裂口，MRI診斷前交叉韌帶損傷的準確性達到95%左右，是診斷韌帶損傷的重要手段。正常情況下關節韌帶在序列上均表現為低信號，當前交叉韌帶部分性撕裂時，表現為不同程度的邊緣增粗不規則，但是韌帶連續性存在。當韌帶完全撕裂時表現為邊緣明顯增粗和扭曲或者附著處出現團塊影，韌帶連續性部分或完全中斷[3]。

MRI可以觀察X片和CT片上無法顯示的細微骨折，它可以顯示輕微的骨挫傷[1]，骨挫傷的基本病理變化為骨小梁骨折，伴有軟組織出血、水腫，而相應的骨皮質正常，一般X線平片、CT檢查結果正常， 而MRI檢查表現為局限性或者彌漫性異常信號影，無明顯骨折線，其信號變化為TIWI信號減低，T2W2信號增高[3]。

綜上所述，MRI具有較高的分辨率，可以多方位，多參數，多序列成像，與CT和X線相比具有較強的優勢，其對膝關節的診斷和鑒別以及對疾病的預后估計有著舉足輕重的參考價值。

參考文獻

[1] 閆瑞芳， 李玉俠， 韓東明， 等. MRI診斷55例膝關節損傷的臨床分析[J]. 重慶醫學， 2013，42（2）：154-155， 159.

[2] 張亞林， 房文皓， 羅偉， 等. 膝關節損傷的MRI診斷[J]. 實用放射學雜志， 2012，28（2）：237-239.

[3] 賈玉柱. 低場磁共振成像對膝關節損傷的診斷[J]. 浙江臨床醫學， 2011，13（5）：494-495.