根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍105例療效分析

張艷楓　宋敬東

【摘要】目的 了解用阿莫西林克拉維酸鉀三聯根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍的療效，為治療消化性潰瘍患者提供治療手段。方法 從2004年5月-2012年5月，筆者運用阿莫西林克拉維酸鉀分散片、雷貝拉唑鈉腸溶片、左氧氟沙星片三聯根除HP治療消化性潰瘍105例。結果 治療組105例根除HP：98例，治療潰瘍有效率99.1%；對照組105例根除HP：74例，治療潰瘍有效率85.7%。結論 根除HP治療消化性潰瘍有效率明顯優于對照組，值得臨床推廣。

【關鍵詞】HP；消化性潰瘍；有效率

【中圖分類號】R573.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0418-01

消化性潰瘍是全球性常見病，主要發生于胃與十二指腸球部的慢性潰瘍。主因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。一個良好的潰瘍治療方案應包括3個方面：抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根除幽門螺桿菌，其中根除幽門螺桿菌不但可以促進愈合，而且還能抑制潰瘍病的復發。筆者于2004-05-2012-05用阿莫西林克拉維酸鉀三聯聯合根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍105例，并于阿莫西林三聯治療消化性潰瘍對照分析，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 210例全部為我院內科門診收治的患者，隨機分為2組。治療組105例，男50例，女55例，年齡15～56，平均為36±1歲，病程8個月～15年；十二指腸潰瘍65例，胃潰瘍40例。對照組105例男63例，女42例，年齡18～60歲，平均19±1.5歲，病程6個月～17年；十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍45例。

1.2入選標準 根據《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準

（1）癥狀、體征：長期反復性、周期性、節律性疼痛，應用堿性藥物可緩解。體檢發作時上腹部有局限性輕壓痛，緩解時無明顯體征。

（2）輔助檢查：X線鋇餐檢查如發現龕影，胃鏡檢查和粘膜或組織檢查均提示為胃、十二指腸潰瘍，組織涂片HP陽性。

（3）排除標準 胃穿孔合并活動性出血，幽門梗阻患者不列入觀察對象。

1.3治療方法

治療組采用阿莫西林克拉維酸鉀分散片聯用雷貝拉唑鈉腸溶片、左氧氟沙星口服聯合治療。阿莫西林克拉維酸鉀分散片（圣大藥業有限公司，國藥準字H20041201）每日3次，每次2片，服用10天，飯后30鐘口服；雷貝拉唑鈉腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20080125）每日1次，每次1片（20mg）晨起頓服，服用3周；左氧氟沙星（廣州白云山制藥廠，國藥準字H20057797）每日2次，每次2片，服用10天，飯前30鐘口服。對照組采用甲硝唑聯合奧美拉唑腸溶片、阿莫西林口服治療。甲硝唑（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H37022894）每次2片，每日3次，服用10天；奧美拉唑腸溶片（青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20010787）每日1次，每次40mg晨起吞服，服用3周；阿莫西林膠囊（華北制藥有限公祠，國藥準字H37020581）每次2粒，每日3次，服用10天。兩組均給予清淡、易消化、規律飲食，戒煙酒，保持身心愉快，生活規律，勞逸結合。

1.4療效判定標準 治療結束4周后統計療效

治愈：癥狀、體征，胃鏡檢查潰瘍消失或轉為瘢痕；好轉：上腹痛緩解，發作次數減少，其他癥狀、體征減輕，胃鏡檢查潰瘍面縮小>50%；未愈：癥狀、體征無改善，胃鏡檢查潰瘍無變化，或潰瘍面縮小≤50%[1]，做胃鏡檢查時取粘膜活檢，組織涂片HP陰性者，HP已根除，陽性者未除。

2結果

3討論

HP與消化性潰瘍關系密切，它借助細菌學、尿素酶活性及粘附機制宿主于胃內粘膜上皮細胞表面或粘液層，在胃內粘膜上皮細胞表面產生致病因子，（代謝物、毒素、氧自由基、白介素、脂多糖等）誘導粘膜炎癥反應和全身免疫反應，引起上皮細胞空泡變性，破壞胃黏膜屏障，從而損傷黏膜[2]，產生消化性潰瘍。確認幽門螺桿菌為消化性潰瘍的重要病因主要基于兩個方面的證據：①消化性潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，在DU的檢出率約為90%，在GU約為70%-80%，（幽門螺桿菌隱形的消化性潰瘍患者往往能找到NSAID服用史等其他原因），②大量臨床研究肯定，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率下降，用常規抑酸劑后愈合的潰瘍年復發率50%-70%，而根除幽門螺桿菌可使潰瘍復發率降5%以下，這就表明去除病因后消化性潰瘍可治愈。[3]雷貝拉唑腸溶片與其它質子泵抑制劑相比，起效快，作用更持久；左氧氟沙星是新型的氟喹諾酮類抗生素，系氧氟沙星的左旋異構體，對大多類臨床分離菌的抗菌活性為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA復制，具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，對多數腸桿菌科細菌有較強的抗菌活性，且空腹口服吸收完全，相對生物利用度接近100%，主要以原形自腎排泄，在體內代謝甚少，國外有文獻報道對左氧氟沙星為基礎治療根除幽門螺桿菌一線治療方案根除率高達90%[4]。阿莫西林克拉維酸鉀為阿莫西林和克拉維酸鉀組成的復合廣譜抗生素，阿莫西林是半合成殺菌性廣譜抗生素，生物利用度高，組織分布較好。克拉維酸鉀在體內代謝為克拉維酸，是廣譜β-內酰胺酶抑菌劑，可與產自革蘭陰性和陽性、需氧菌、厭氧菌等各種菌株的β-內酰胺酶牢固結合，生成不可逆的結合物，從而保護阿莫西林不被β-內酰胺酶水解。筆者采用三聯療法根除HP治療消化性潰瘍有效率明顯優于對照組，且用藥簡單，治療時間短，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：6

[2]葉任高.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2001，384-385.

[3]內科學.第6版.人民衛生出版社，2004：384.

[4]Gisbert JP， Fernandez Bermejo M， Molina Infante J， et al.First line tripie therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication [J].Aliment Pharmacol Ther， 2007，26（3）： 495 500.