平輿縣人民醫院90例腦出血患者的護理分析

石欣芳

【摘要】目的：通過腦出血患者的護理經驗總結，提高此類患者的護理效果。 方法 對我科收治的一定數量的腦出血患者的臨床治療進行經驗總結。 結果 出院時基本痊愈31例，部分恢復42例，死于腦疝者1例。 結論 基礎護理、急性期護理及心理護理的綜合運用可以提高患者預后。

【關鍵詞】 基層醫院，腦出血；護理分析

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0417-01

腦出血是指非外傷性顱內中小動脈破裂出血，發病基礎多為長期的高血壓導致動脈壁發生變形，脆性增高，嚴重者會有動脈瘤形成，在劇烈運動以及情緒激動時引起血壓升高，血管發生破裂引起出血，常見的出血部位為基底節區[1]。本病起病急驟，病情兇險，并發癥多，預后不良，死亡率高。

近年來，本病在我地區發病率有提高趨勢，我科室每年收治的此類患者數量較前一年明顯增多，所以積極的采取有效的護理措施，是降低死亡率和減少并發癥的保證。筆者就腦出血患者的臨床癥狀以及護理要點進行了總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組腦出血患者共90例；男性患者58例，女性患者32例，患者年齡介于50歲至65歲之間，入院時82例有高血壓病史，動態發病73例，靜態發病17例，伴有意識障礙28例，11例無肢體障礙，33例伴有語言障礙，伴頭痛嘔吐10例。

1.2 診斷

所有患者均經顱腦CT，MRI或者DSA等檢查方法診斷為ICH.

1.3 治療方法

予以降顱內壓、控制血壓、營養支持、吸氧等合理的措施預防和控制并發癥等處理。

1.4 治療結果

出院時基本痊愈31例，部分恢復42例，死于腦疝者1例。

2護理方法及體會

2.1 患者臨床生命體征的觀察

患者入院后應遵循遺囑臥床休息，保持呼吸道通暢，當血氧飽和度下降時應給予吸氧。對患者進行心電監護，定時測量生命體征。

2.2 急性期的護理

（1）保持病房安靜

患者一般臥床休息3～4周，尤其在發病的24h小時內應該注意避免不必要的搬動。患者的頭部應該抬高，減輕腦水腫。由于腦出血患者多數存有意識障礙的狀況，在進行各種檢查時一定要動作輕柔，防止患者掙扎病情加重，患者譫妄時常有煩躁驚恐的癥狀，在予以正規治療后在條件允許下安設床欄保護患者，防止出現墜床現象。

（2）保持呼吸道通暢

對于有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應予以中濃度吸氧，有利于減輕腦水腫。將有嘔吐癥狀的患者頭偏向一側，能夠防止嘔吐物窒息，防止肺部感染。對于昏迷的患者，應該每小時翻身，拍背，及時清除口，鼻，氣管內的分泌物，注意觀察痰液性狀，如果存在痰液發生變形以及患者體溫升高的狀態，應注意是否存在肺部感染狀況，及時提醒醫師對癥治療。當患者排痰困難時予以霧化吸入，如存在嚴重呼吸困難癥狀，考慮呼吸機輔助呼吸。注意觀察患者呼吸變化節律，如中腦出血為潮式呼吸，如中腦受壓為潮式呼吸，腦橋受壓為庫式呼吸，延腦受壓為嘆息樣呼吸，呼吸變化能夠估計出血部位，為醫師判斷病情提供寶貴的意見。

（3）注意觀察瞳孔變化

腦出血的患者多數伴有瞳孔形態大小以及對光反射的改變，對瞳孔的觀察能夠及時掌握患者顱內出血的情況。當雙側瞳孔為針尖樣縮小，提示腦橋出血；當一側瞳孔擴大提示顱內壓增高；如果瞳孔忽大忽小，對光反射消失提示腦疝。

（4）意識水平的觀察

腦出血患者入院多數伴有不同程度的意識障礙，分為內容改變為主的意識障礙，包括 譫妄狀態，醒狀昏迷，覺醒狀態改變為主的意識障礙分為嗜睡，昏睡，意識模糊，昏迷幾種。意識水平的變化能夠判斷病情的變化及轉歸。護理人員應該觀察患者的言語反應，患者的針刺疼痛反應，角膜反射，吞咽反射來判斷意識狀況。

（5）嘔吐物的觀察

腦出血患者如果有嘔吐，頭痛及視乳頭水腫癥狀則提示顱內壓升高，常會引起腦血流量降低，腦移位以及腦水腫不良后果，醫護人員應該十分注意此癥狀。當患者出現噴射樣嘔吐時，護理人員應及時提醒醫師進行對癥治療。腦出血患者也易發生應激性潰瘍，患者會出現嘔血，如果嘔吐物為咖啡樣則提示有消化道出血[2]。

2.3 基礎護理

（1）泌尿系統護理

腦部血塊壓迫腦部神經，患者常出現尿失禁，尿潴留的癥狀，予以留置尿管導尿。插尿管的感染率常達到90%以上，患者常為此痛苦不堪。護理人員應每天用0.02%的呋喃西林清洗尿道口2次，每日更換尿袋，6h開放引流管促進膀胱功能的恢復。定期尿液細菌檢查，當出現感染時及時予以抗生素治療。

（2）便秘的預防及護理

腦出血患者多為高齡人群，治療周期長，加之需要臥床休息，運動少常常引起便秘，患者排便困難會誘發再出血的可能。要鼓勵患者多吃纖維含量高的食物或者半流質飲食，每日定時按摩腹部增加胃腸蠕動。如果必要可以酌情予以酚酞片，開塞露治療。如果便秘狀況嚴重，可考慮灌腸治療。

（3）褥瘡護理

長期臥床的患者，由于感覺運動喪失，以致體表骨突隆與床面之間的皮膚組織持續受壓組織出現壞死形成潰瘍，稱為褥瘡。護理人員應該給癱瘓患者每小時翻身一次，每日清潔皮膚，受潮部位撲爽身粉，勤換被褥，用此方法，我科患者均為出現褥瘡。

參考文獻

[1] 吳美英，趙潤梅，黃永貴. 腦出血昏迷68例急診護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（13）：64-65.

[2] 崔玉娥. 38例腦出血病人的護理[J]. 全科護理，2010，8（4）：300-301.