淺談血常規(guī)檢驗

李秀珍

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0408-01

血常規(guī)檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一，也是臨床醫(yī)學檢驗中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一，它不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對其它系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息。因此，不管是醫(yī)務人員，還是普通人群，特別是檢驗人員，很有必要了解有關血常規(guī)檢驗的常識性問題。

一 何為血常規(guī)檢驗

血常規(guī)檢驗是指對血液中白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）及相關數(shù)據(jù)的計數(shù)檢測分析。由于此項目已成為檢查病人的一個常規(guī)慣例，所以稱之為血常規(guī)。

二為何要對血液進行常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查作為全身體檢中最基本的體檢項目，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。例如：當白細胞的數(shù)值和分類發(fā)生變化時，通常是感染性疾病所致；血紅蛋白或紅細胞的檢驗值會降低時，是貧血癥狀；當血小板的減少會導致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多會增多血栓發(fā)生的可能。

另外還可判斷是否有其他細菌感染、脾功能有無亢進、是否需要抗病毒治療等。特別需要提醒的是，目前所用的抗病毒藥物均不同程度的存在著對骨髓的抑制作用，其中干擾素對骨髓的抑制作用尤為明顯，因此在進行抗病毒治療前及抗病毒治療中，應定期檢查血常規(guī)。

三 采集哪個部位的血液標本最好

血液標本的正確采集是保證血常規(guī)檢驗準確結果的首要前提，為了取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質(zhì)量的標本。

采取血常規(guī)檢驗標本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。靜脈采血是用注射器抽取位于體表的淺靜脈（肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈）中的血液。末梢毛細血管采血用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計算盤上。無論在那個部位采血，保證血液標本中各項細胞的完整形態(tài)是作為血常規(guī)檢驗用的高質(zhì)量的標本的最起碼的要求。各類文獻均表明，血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)結果時存在著差異。如對60例參加體檢人員的靜脈血和末梢血，用SYSMEX XS-800i血液分析儀測定血常規(guī)結果，進行重復性實驗和對比實驗，比較靜脈血和末梢血的差異。結果血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)結果顯示，兩組WBC、RBC、HGB、MCH、MCHC、PLT均有明顯差異；末梢血各參數(shù)的CV值大于靜脈血。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差：白細胞計數(shù)明顯高（+8%）而血小板計數(shù)明顯低（-9%）。結論是：靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣，應采用靜脈血取代末梢血檢測血常規(guī)。。因此，采集血液標本時，我們聽從絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢驗特別是應用血液分析儀時，應使用靜脈血。

四血液標本的抗凝處理

最原始的手血常規(guī)檢驗段是通過顯微鏡人工鏡檢，效率低，工作量大。隨著基礎醫(yī)學的發(fā)展，血液細胞分析儀已逐步取代鏡檢，尤其是帶分類的血液分析儀，將采取的抗凝全血注入5ml的真空采血管，搖勻后去掉密封上蓋，將樣本放到采血針下吸樣，儀器顯示結果后打印。

無論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規(guī)檢驗的穩(wěn)定可靠、準確的數(shù)據(jù)，防止臨床醫(yī)生做出錯誤的判斷，實驗室檢驗要充分考慮影響血常規(guī)檢驗中的多種影響因素，并嚴格加以控制。其中最重要的是對用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。EDTA鹽（EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3）抗凝劑，因其是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小，故最適合用于血常規(guī)檢驗。選準抗凝劑，還要注意抗凝劑的濃度和血液和抗凝劑的比例。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關。EDTA的最佳濃度（與血液比）為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。 這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過低，抗凝劑相對過剩，對檢驗指標會造成嚴重影響。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響一些檢驗指標。一般情況下，以1：9的抗凝血比例（即0.3ml的抗凝劑，2.7ml的血）為基準制成預稀釋標本。

五怎樣看血常規(guī)化驗單

血常規(guī)化驗單上的常用符號是：RBC代表紅細胞，WBC代表白細胞，Hb代表血紅蛋白（血色素），PLT代表血小板，HCT代表紅細胞比容。正常參考值在化驗單的右側都有注明，比如：血紅蛋白（Hb）：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生兒 170～200g/L；查出來的結果，除有數(shù)字外，還有符號“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。

血常規(guī)報告內(nèi)容較多，各項含義不同，看報告時可分為三大塊，即紅細胞系統(tǒng)，白細胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。

紅細胞系統(tǒng)：紅細胞在人體內(nèi)主要功能是攜帶氧。如果紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容都標有“↓”號，提示有貧血存在，組織可能有缺氧表現(xiàn)，可見于多種疾病。如果“↑”顯示體內(nèi)紅細胞增多，紅細胞增多也是不正常的。如發(fā)現(xiàn)血紅蛋白結果異常，應注意查看是否同時伴有白細胞數(shù)、血小板及網(wǎng)織紅細胞數(shù)目異常，必要時應做骨髓穿刺檢查，因為這些數(shù)據(jù)對于進一步明確貧血的病因非常重要。

白細胞系統(tǒng)：白細胞即“白血球”，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。化驗單中白細胞計數(shù)是指測定血液中白細胞的總數(shù)，分類是指計算上述各類白細胞的百分比。在不同的疾病狀況下，可引起不同類型白細胞的數(shù)量變化。白細胞在血常規(guī)中顯示“↑”或“↓”都不正常。正常成人WBC總數(shù)為（4.0～10）×109/L。超過高值則疑有炎癥存在，多為細菌感染，少于低值，可能是病毒感染，或藥物作用。

血小板系統(tǒng)：血小板（PL） 正常值范圍約為（100～300）×109/L，主要功能是止血與凝血。血小板數(shù)量過高血液會處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，血小板減少常見于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原發(fā)性血小板減少性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血，脾功能亢進，某些藥物所致以及血小板生成減少如再生障礙性貧血、急性白血病、惡性腫瘤骨髓轉移等。

血常規(guī)檢查是臨床上最常用的檢驗方法，檢驗人員熟悉以上常識，一方面是保證化驗質(zhì)量的基本要求，另一方面，能從臨床角度出發(fā)，有效地改進和完善血常規(guī)檢查的方式方法。此外，看報告單時，由于報告單中的項目比較多，所以在不可孤立地看某一項，必須把各項化驗結果綜合分析。