礦山事故擠壓傷病人的麻醉處理

盧春梅　姚洪林

【摘要】目的：探討礦山事故擠壓傷病人的麻醉與急救處理方法。方法：回顧性分析86例礦山事故擠壓傷病人采用全身麻醉和部位麻醉的處理體會。結果：86例礦山事故擠壓傷病人麻醉全過程順利。生命體征平穩，無麻醉并發癥發生。結論：根據礦山事故擠壓傷病人的復雜病情，作出正確的判斷，分秒必爭。迅速采用有效的急救措施，選擇合理、安全的麻醉方法，及時手術治療，可望獲得滿意的救治效果。

【關鍵詞】礦山事故；擠壓傷；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0396-02

筆者曾于1993年7月一2012年9月在礦山急救醫院工作，遇有86例礦山事故擠壓傷病人行急診手術治療，現就其麻醉處理報告如下。

1臨床資料

86例病人，其中男84例，女2例，年齡19歲一62歲，86例中上肢擠壓傷27例，下肢擠壓傷44例，其中復合傷15例，有1例因術中急性失血量較大，出現較長時間SP02處于82—85%，經緊急處理后恢復正常，分析可能是病員臥床時間較長，血紅蛋白低加上急性失血致。

2麻醉選擇與處理

全身麻醉26例，靜脈麻醉8例，硬膜外阻滯麻醉30例，臂叢神經阻滯麻醉16例，部位麻醉6例。全麻插管用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨和異氟烷吸人麻醉，靜脈麻醉用氯胺酮復合咪達唑侖，硬膜外阻滯用0.447%～0.894%羅哌卡因或1%～2%利多卡因。麻醉全過程順利，無麻醉并發癥發生。所有病人均輸血或補液。液體量隨出血程度而異，晶體液和膠體液比例為2：1。對麻醉前、中、后的低血壓，主要靠補充血容量來糾正，必要時給強心、利尿劑、激素及堿化尿液等。術中嚴密觀察血壓、脈搏、SP02、尿量等變化。

3結果

86例擠壓傷病人麻醉全過程順利。生命體征平穩，無麻醉并發癥，全部搶救成功。其中26例全麻插管病人經手術急救治療，待生命體征平穩后、自主呼吸潮氣量恢復至400毫升以上，肌力恢復，生命體征平穩，拔除氣管導管后在手術室觀察1--2小時后送普通病房進一步治療。

4討論

礦山事故外傷病人多系擠壓傷，機體較長時間受到擠壓，持續擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧、肌肉損傷，毛細血管通透性增加，在外界壓力解除后，局部血液循環重建，但相應的組織細胞卻損傷更加嚴重，即出現了缺血再灌注損傷，缺血再灌注損傷不僅造成受擠壓部位的功能損傷，同時，再灌注使擠壓部位的代謝毒性物質進入血液循環，到達其他器官組織，相應引起其他遠隔部位的器官功能損傷，嚴重的擠壓傷不僅造成遠隔器官組織的損傷，甚至可出現多器官功能不全綜合征及急性腎功能衰竭。若不積極正確的治療常常導致死亡。

4.1麻醉前準備：擠壓傷病人因病情緊急及有不同程度的全身生理紊亂，因此，麻醉前必要的術前準備和救治措施必不可少。麻醉前除了全方位了解病情，著重查看病人中樞神經、循環、呼吸及肝腎功能，并在短時間內作出判斷，及早糾正并防止腎功能衰竭，保證呼吸，循環功能的健全，對擠壓傷病人極為重要。所有病人送達后立即監測BP、HR、ECG、SPo2，建立可靠靜脈通道和進行氣道控制管理，對有大量失血或需輸血病人進行中心靜脈置管，以頸內靜脈為常用。采集血、尿標本進行血、尿標本常規、肝腎功能、交叉合血等檢查，并留置尿管，監測尿量。若已出現急性腎功能衰竭，則應按急性腎功能衰竭處理；嚴格控制液體攝入量，治療代謝性酸中毒，糾正水、電解質紊亂，尤其是高血鉀癥，預防及控制感染和血液透析，促進腎功能恢復。

4.2麻醉方法：選擇麻醉不僅應根據擠壓傷的部位、程度、手術性質和年齡等因素進行合理選擇，而且應以不干擾呼吸、循環代償功能，不影響復蘇，又能符合手術操作要求為原則。臂叢神經適用于上肢擠壓傷，術中既要保持病人清醒，又要保證循環、呼吸功能穩定，硬膜外阻滯對循環功能相對穩定的病人不失為一種簡單易行的麻醉方法；全麻能完全消除疼痛和不適，保證全身供氧，本組全麻病人，靜脈采用低濃度、小劑量、慢速度、盡量使用對心、肝、腎影響較小的藥物，以防嚴重低血壓及避免額外增加心、肝、腎負擔，盡量選用短效麻醉藥，以利于患者術畢蘇醒迅速而完全，采用硬膜外阻滯麻醉的30例病人，以低濃度、小劑量、分次給藥，這樣對循環呼吸影響小，但應謹慎和嚴密觀察，以防不測。飽食病人發生嚴重擠壓傷，易致誤傷，造成呼吸道梗阻，全身缺氧。如必須選用全麻時，應作氣管內插管。

4.3麻醉期間救治原則和方法：麻醉期間維護循環、呼吸、肝、腎功能是麻醉處理重點。麻醉中監測BP、HR、ECG、SPO，R等，注意指標變化，在維持有效通氣的前提下，根據BP、HR和失血量、尿量等情況，予以充分的容量復蘇糾正休克，在輸血補液過程中，既要注意預防血液粘滯度因輸血過多而增高，又要預防晶體容量過多，影響血漿滲透而引起組織水腫，防止酸中毒。靜滴碳酸氫鈉以堿化尿液，使尿中的酸性正鐵血紅素溶解度增加，有利于排出，預防肌紅蛋白在腎小管沉積，保護腎功能，預防酸中毒。同時可在充分溶量復蘇的基礎上，靜滴甘露醇利尿、脫水，有助于增加腎血流量，防止腎功能衰竭。在手術控制出血，輸血補液基礎上，對低血壓者適當給予血管活性藥；對術中發生心律失常者，保證通氣給氧，針對性地給予抗心律失常藥；對心功能差者，分析病因，給予速效洋地黃、腎上腎素等；在改善微循環上，用大劑量腎上腺皮質激素，穩定溶酶體膜，降低毛細血管通透性，減輕、防止組織細胞水腫，同時在維持有效循環血容量基礎上，避免額外增加肝腎負擔和使用對肝腎有損害的藥物，適當使用能量合劑，極化液營養肝細胞，多巴胺擴張腎血管等，保護肝腎功能。

4.4預防術后并發癥：對于嚴重擠壓傷病人的術后并發癥，主要的為多器官功能不全綜合癥。擠壓傷引起多器官功能不全綜合癥的發病機制主要為缺血再灌注損傷造成的，這包括

自由基的作用，細胞內鈣超載和血細胞作用。除了抗自由基藥物的應用外，鈣離子通道阻滯劑和減少血細胞活化的措施均可減低因缺血再灌注而造成的器官組織損傷。關于藥物的

應用，一般認為應在組織缺血前或再灌注前給藥。即自由基大量產生前，預防性用藥效果最好。因此，早期診斷、早期治療、充分補液、適量輸血，及時糾正低血容量以及盡早使

用抗自由基藥物的應用，是一項預防嚴重擠壓傷病人術后并發癥的極為重要措施。

5小結

本文通過對86例礦山事故擠壓傷病人的手術麻醉以及對麻醉用藥、麻醉方法、術前準備、麻醉期間救治原則和方法，預防術后并發癥等進行了系統分析。不難看出，擠壓傷

的刺激對機體全部和部分的反應都是很強的，由于擠壓后出現缺血再灌注，引起重要器官的損害。因此，在麻醉的同時，要加強重要臟器的保護。

參考文獻

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