肺結核病社區管理研究

汪仙鳳

【摘要】社區衛生服務機構結合自身功能定位在肺結核病病例的發現、病人管理和健康教育等工作中均發揮了作用，對于提高肺結核病病人的發病率和治愈率具有重要意義。然而，在工作開展中，仍然會遇到病人追蹤困難、訪視對象配合度低等問題，影響了肺結核病病人的督導管理。本文就社區管理肺結核病進行了探究。

【關鍵詞】肺結核病；社區；管理

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0395-01

一概述

結核病完全可以治愈，但卻以每年200萬的速度吞噬著人類的生命。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患者人數僅次于印度居全球第二位。疫情不容樂觀。目前我國已將其列為重點控制的傳染病。近年來世界衛生組織提出的一個完善的現代結核病控制策略即DOTS策略近年來在我國已得到迅速的擴展。DOTS的核心是有效地發現和治愈結核病患者。配合DOST的切實推廣，社區衛生服務中心（站）的主要職責在于宣傳結核病的防治知識，將可疑癥狀患者及時轉診做好記錄，對結核病病人治療管理，負責落實直接面視下的短程督導化療。督促其按時復查，取藥，送合格痰標本至定點醫院復查，以及追蹤調查病人督促其到定點單位就診。

城區患者居住相對集中，經濟條件較好，接受規范治療的意識強依從性好，督導工作推廣面大。但在過去一年多的工作中仍然會遇到一些因素影響到社區醫師結核病督導工作：如部分患者避諱醫療工作者上門采取了極不配合的態度，或在填寫聯系方式、家庭住址時不全面，社區接到管理通知單后難以落實或延遲對其的督導影響正規療程的實施。部分家庭和患者不能正確對待疾病及國家對結核病的管理辦法，依從性差，不能較好地合作。有一些病人出院后通過其他途徑就診，更改了既定化療方案增加了社區醫師督導難度。還有一些患者接到查痰通知后會因為種種原因一再推遲查痰日期影響到了醫生對其治療反應的觀察和對方案的適時調整，影響了治療的序貫性。

針對存在的上述問題對社區結核病管理提出了如下要求：①首診醫院在住院管理期間加強對病患者的宣教，使之提高對疾病和社區督導必要性的認識。②積極開展社區結核病防治講座，增強社區居民對結核病的正確認識，使他們關注周圍的結核病人，讓更多的人了解國家及世界范圍內的結核病防治管理辦法，使結核病人得到社區的關愛從而主動接受督導。③社區醫生在督導工作中注意與患者增加溝通，取得患者的信賴，從而增加了患者的依從性。④社區醫生上門督導時指導家庭空氣消毒，病人痰液管理，了解其家庭成員及密切接觸者的健康狀況，對可疑癥狀者督促其及時檢查，有利于新病人的發現。⑤做好服藥后第2，5，6個月（復診患者8月）時的痰檢管理，指導其留標本的方法，減少假陰性。⑥督導醫生要努力提高專業水平，增強責任心，工作耐心細致，切實做到按規定督導，發現問題及時登記，上報，加強與相關部門的聯系。

二肺結核病病人社區管理模式多樣化

根據《結核病防治工作指南》可知：肺結核病病人的治療管理可分為全程督導化療、強化期督導化療、全程管理和自服藥等模式。社區針對條線管理、全科團隊管理和條塊結合管理等模式存在的優勢和問題，我們建議各社區可結合機構自身及轄區內肺結核病病人數量、結構特點和轄區范圍等情況，采取適宜的督導、訪視方式。有研究表明與病人溝通時需考慮到病人的隱私，建議可結合肺結核病病人的工作情況，在訪視地點的選擇上可以采取預約上門、請病人來中心或第三地見面等多種方式。此外，在大城市中，社區醫生可利用發達的通訊技術，如電話、短信等方式及時與病人保持聯系。如每個社區結防條線的醫生信息制成名片，置于區內各家定點結核病治療機構，為病人聯系醫生提供了可肺結核病病人的規范治療和管理落實。

三增加與綜合性醫院、結核病定點醫院的合作

據了解，目前，大多數肺結核病疑似癥狀者先到各級綜合醫院就診，綜合醫院內“因癥就診”仍然是發現肺結核病病的主要方式。相對于本地人口，流動人口的管理成為肺結核病病人管理工作中的難點。有不少社區醫生提到基本信息填報不完全，導致病人落實存在一定難度。因此，社區可在當地衛生行政部門的協調下，加強與綜合性醫院的合作，提高信息傳報的準確性，進而使肺結核病病人追蹤到位率得到提升。此外，鑒于定點醫院承擔肺結核病篩查、規范化診斷和治療等重要角色，社區衛生服務機構可加強與區內結核病定點門診的溝通合作，以了解肺結核病病人的治療情況。由此可見，肺結核病病人對定點醫院醫生往往信任度較高，依從性也就較好。增強定點醫院在肺結核病病人管理中的作用也可一定程度上提高肺結核病的管理效果。

四加大肺結核病的健康教育，提高居民防病、治病意識

有研究表明，適宜的健康教育在肺結核病病人化療管理中有積極作用。然而，目前大多數肺結核病病人對疾病仍存在恐懼心理，部分因為家庭、社會等因素不能完成規范治療。因此，有必要繼續加強結核病防治相關知識和信息的宣傳教育。一方面，在社區中對普通群眾進行肺結核病衛生知識、健康意識的宣傳教育。提高他們的自我保健意識和就診意識。加強門診醫生對病人的宣教，以提高病人配合治療的依從性，并把日常性的健康教育與突擊性的宣傳，如“3.24世界防治結核病日”結合起來，持續、深入地進行宣教；另一方面，針對流動肺結核病病人比例高的現狀，加強對肺結核病政策的宣傳，提高流動人口對結核病防治機構和減免政策的知曉率，使流動人口中的結核病病人能夠做到早發現、早診斷，及時和規范治療，從根本上控制結核病。

另外，建立環境支持制度，對MDR—TB病例做好隔離、環境消毒，以預防和減少耐藥結核菌的傳播；相關部門應制定耐多藥結核病的管理規定和結核病重大事件緊急處理方案，必要時可借鑒2003年SAILS大流行時的經驗，對難治的MDR—TB患者實行強制控制措施，如禁止坐飛機出行等。

參考文獻

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