靜脈滴注給藥常見不良反應及預防措施分析

段立鳴

【摘要】目的：探討臨床靜脈給藥的常見不良反應原因及預防措施，為合理用藥提供參考。方法 檢索國內(nèi)外靜脈滴注給藥發(fā)生不良反應的報道，分析產(chǎn)生不良反應的原因，總結預防不良反應的措施。結果 靜脈滴注不良反應主要包括靜脈炎，藥物滲漏、血管栓塞及肉芽腫，其中藥物毒性，pH、滲透壓、不溶性微粒、溶劑等藥物制劑因素、患者血管特點因素及臨床護理操作水平因素均為導致不良反應的原因。 不良反應的措施包括濕敷、熱敷、冷敷、封閉治療、拮抗藥物、解毒藥物緩解等，建立醫(yī)院靜脈給藥配置中心。結論 及時查明靜脈輸注不良反應原因，采取有效措施可預防或緩解靜脈輸注引起的不良反應。

【關鍵詞】靜脈炎；靜脈滴注給藥；藥物滲漏；不良反應；預防措施；

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0383-01

靜脈滴注給藥具有快速有效，生物利用度高等優(yōu)點，成為臨床重要的治療措施，在臨床上廣泛應用，隨臨床應用的不斷推廣，也暴露出很多不良反應，如給藥導致的靜脈炎、藥物滲漏、血管栓塞等，引起醫(yī)學界的高度重視。本文在檢索文獻的基礎上，總結發(fā)生這些不良反應的原因，預防不良反應的有效方法，控制或減少不良反應的發(fā)生率。

1 靜脈炎

靜脈炎是臨床靜脈給藥最常見的不良反應，是營養(yǎng)患者治療依從性的主要因素，引起了廣泛重視。

1.1 原因分析

產(chǎn)生靜脈炎的主要原因包括藥物和非藥物兩種因素，其中藥物因素多因藥物自身的理化性質及生物學特性引起，如藥物的pH，滲透壓，毒副作用等；非藥物因素包括護理人員的技能、輸注速度、留置針狀態(tài)、消毒措施、輸注部位及患者本身對靜脈輸注的認知程度與配合程度有關。

1.1.1 藥物因素

藥物的pH對靜脈炎影響較大，注射液可接受的pH一般在4.0～9.0之間，正常人體的pH為7.4，注射液的pH與人體液pH差值越大越易造成靜脈炎，且酸度越低越易導致靜脈炎的發(fā)生。藥物的滲透壓對靜脈炎也極其不利，滲透壓較高的注射液容易造成靜脈炎，且輸注速度越快損傷越嚴重。其作用機制為高滲溶液會導致細胞失水，引起細胞萎縮壞死。臨床使用的甘露醇、脂肪乳、右旋糖酐等均為易導致靜脈炎的藥物，應注意觀察。注射液中不溶性微粒也可能導致靜脈炎的發(fā)生，當粒子進入人體后，會堵塞毛細血管刺激血管內(nèi)壁，分泌炎性物質引起靜脈炎。

藥物毒性因素：在化療類藥物中，因大多數(shù)屬于細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞等的同時，也會作用于人體正常細胞，所以經(jīng)常引起靜脈炎，從而干擾血管內(nèi)皮細胞蛋白及遺傳物質合成的正常程序，導致細胞受損、壞死等。

1.1.2 非藥物因素

非藥物因素一般包括置管部位、液體輸入量、局部消毒措施、藥物輸入順序、藥物的配伍、濃度、藥液溫度、患者體質等[1-2]。這些因素大多可以通過提高護理人員的水平而得到控制。

1.2 治療措施

1.2.1 物理治療

冷敷：冷敷主要用于抗腫瘤藥物，冷敷可使血管收縮， 減少藥物的吸收，減少滲漏，滅活滲漏的細胞毒性藥物。適用于非血管收縮性等藥物滲漏引起的靜脈炎[3]。

熱敷：主要用于血管收縮劑引起的靜脈炎。熱敷可使血管擴張，加速血液循環(huán)，縮短藥物停留時間，促進組織吸收，從而減少靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.2 藥物治療

西藥防治：目前常用的藥物有乙醇、硫酸鎂、山莨菪堿、地塞米松、康惠爾水膠體敷料等，其中硫酸鎂因其效果好、價格低而被廣泛應用于靜脈炎的治療中。硫酸鎂不僅有高滲收斂作用，其中鎂離子能通過相關機制保護血管內(nèi)皮細胞，改善局部循環(huán)保護血管完整性，在一定程度上能夠抑制靜脈炎的發(fā)生發(fā)展。

中藥防治：中醫(yī)治療靜脈炎主要是以清濕熱、活血化淤、消炎止痛為主。目前常用的有馬鈴薯、海帶、蘆薈、仙人掌、燒傷膏等。

2藥物滲漏

2.1 藥物滲漏

藥物滲漏是指藥物輸注過程中滲出或浸滲到皮下組織，如果處理不當可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮等。臨床治療中引起藥物滲漏的原因主要包括藥物、血管及臨床護理操作等。臨床數(shù)據(jù)表明， 發(fā)生藥物滲漏的原因95%是由于護理操作失誤所致， 5%是患者個體因素所致。

2.2 防治措施

根據(jù)藥物性質選擇適當注射部位，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。一般由細小靜脈到大靜脈， 由遠心端到近心端， 忌用末梢循環(huán)差的靜脈， 并采用交替注射法。少數(shù)藥物如諾維本應選粗大靜脈或中心靜脈。用發(fā)泡作用的藥物時， 勿選靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)部位的靜脈。除上腔靜脈受壓迫外，一般不采用下肢靜脈注藥。控制輸注速度藥物濃度、給藥劑量。增強護患者配合提高護理人員的專業(yè)素質，病人若出現(xiàn)疼痛、紅腫或沿血管走行出現(xiàn)皮疹等異常反應時，醫(yī)護人員應及時做出準確判斷，及時處理。

3 血管栓塞

臨床引起血管栓塞的主要原因是微粒因素，這些微粒來自輸液生產(chǎn)、運輸、輸液器具、不當?shù)呐湟翰僮骱臀廴镜沫h(huán)境等，其種類較為廣泛，包括玻璃纖維、細菌及藥物微粒等[4]。而這些微粒一旦大量進入人體便可產(chǎn)生肉芽腫、血管栓塞等，給患者造成不良后果，損害機體健康。

應醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心，保持配置室和操作臺的高度潔凈，防治造成藥物污染。對其中各項操作進行嚴格規(guī)范，從操作人員的著裝、消毒到環(huán)境及藥物的配伍等環(huán)節(jié)均要有嚴格的標準制度。并通過健全的質量控制與管理體系保證所配置藥物的質量。

4 結語

在靜脈炎的防治工作中，重在預防，靜脈保護問題一直為護理界所關注，首先需要制定周密的預防措施，減少醫(yī)源性損傷，避免靜脈炎發(fā)生。當靜脈炎不可避免時，積極采用有效治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治愈，以減輕患者痛苦，保證患者的安全。總之，在靜脈輸液過程中，護理人員要嚴格操作，注意觀察，注意易引起靜脈炎藥物的輸液選擇，積極預防靜脈炎的發(fā)生。嚴格制定和執(zhí)行護理操作規(guī)程，不斷提高護理人員專業(yè)素質。

參考文獻

[1] 諸麗華，肖素琴，鐘廣路.輸液引起靜脈炎的原因及護理[J].河南外科學雜志，2006，6（12）：72.

[2] 饒友義，王宇，馬慶陽.靜脈給藥不良事件常見原因及防治[J].中國藥房，2014，2（25）：168.

[3] 羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護理進展[J].全科護理，2010，9（8）：2332.

[4] 張英.靜脈輸液常見并發(fā)癥及防范[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（2）：117.