食道癌放療劑量與療效的分析

宋明勛

【摘要】隨著社會的日益進步和發展，雖然我國的人民生活越來越好，但是得癌癥的人數卻越來越多，而食道癌就是其中嚴重的癌癥之一。患食道癌的患者一般檢查出來時均已到了癌癥的三期或四期，很難治愈。本文就食道癌放療劑量及所獲的療效做以簡要的分析和探討。

【關鍵詞】食道癌；放療劑量；療效

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0381-02

食道癌是當今最為嚴重的惡性腫瘤之一，其治療的困難程度也就可想而知。目前，我國的治療技術也僅限于放化療技術，在放療劑量、手段上都有著很大的試驗空間。同時，在放療后的療效反應上，也是會出現千差萬別的狀況，這就要求廣大的研究人員和技術人員，能夠在原來的基礎上不斷地摸索、探求，爭取早日解決這一治療難題。

1對食道癌放療劑量的分析

食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，初診患者多已到中晚期。患者5年生存率為10%～15%，放射治療是食管癌的主要治療手段之一，其放療劑量以往常認為60一70Gy/6一7周最佳。分割劑量、總治療時間和總劑量是每次2 Gy，每日1次，每周5天照射，總劑量達40 Gy/20次/4周后縮野，避免脊髓受量過大，追加劑量達60 Gy，共6周。此劑量是在化療第一天就開始進行。在臨床實驗中，31例患者接受再程放療平均劑量51.48士9.7lGy，中位劑量為50 Gy，有8例患者二程放療劑量小于50 Gy，大于等于50 Gy小于60 Gy的患者有14例，大于等于60 Gy的患者有9例。首程放療和再程放療時間間隔的中位時間是20.23個月。再程放療結束時近期療效評價NR占25.8%（8例），PR占64.5%（20例），CR占9.7%（3例）。由此可見，對食道癌的放療一定要準確定位，放療劑量50 Gy比70 Gy有更多的優越性。

在ICRU出版的47號報告中已用個人劑量當量Hp（d）取代了ICRU 出版的39號中的兩個實用量即貫穿性個人劑量當量和淺表個人劑量當量，定義如下：“個人劑量當量是體表特定點下，適當深度d上軟組織的劑量當量”。本質上講，這個劑量并未改變量的定義，但簡化了術語。英國輻射單位和測量委員會B（CRU）建議在英國使用個人劑量當量來取代貫穿性和淺表個人劑量當量。同時，ICRU實用量在實際應用和精確計算中應是優先量，可這些量中包含著品質因子Q的建議值。在ICRP60號報告中，已重新定義了Q和傳能線密度L之間的關系，在證實包含修正的Q值時實用量仍是新限值量，并在可接受的標識值之前應以ICRP26號中建議的Q值為基礎，不應該修正實用量使其包括CIRP60號報告中建議的Q值。綜合以上文獻和技術上對放療劑量上的研究指導，通過實驗表明，在劑量漸增照射法、單純分割照射法和多次分割照射法等放療技術中，劑量漸增照射法在提高食道癌的放療效果及局部腫瘤控制率方面，顯著優于單純分割照射和多次分割照射法，是局部進行中晚期食道癌的重要放療技術。

2對放療后所產生的療效的分析

放療最常見的反應和并發癥為放射性食管炎、氣管炎、食道穿孔等。放療后的患者應平臥休息半小時，夜晚保證睡眠充足；注意保暖，防止感染；若患者的體溫高于 38℃、血象低于 3×109/L 時應停止放療；保持足夠營養，少量多餐，每天喝水 3 400mL 以上，待身體達到常規水平時再繼續進行放療。

放療第 1-2 周，由于食管黏膜水腫，可出現暫時性吞咽困難加重，以后隨著腫瘤消退，吞咽困難會改善。放療第 3-4周，如出現咳嗽、干咳、痰少等癥狀，為放射性氣管炎，患者無需擔憂，輕者不需特殊治療，如表現為頑固性咳嗽經久不愈合并上呼吸道感染時應進行抗感染治療。如出現持續性胸骨后劇痛、體溫升高、脈搏加快，為食管穿孔征兆，應立即停止進食進水，并遵醫囑給予對癥處理。在放療期間患者可能會出現頭暈、乏力、食欲不振、惡心和嘔吐等全身反應，輕者無須處理，嚴重者經對癥處理后，一般都不會影響抗癌治療。

同期放療與單純放射治療相比，同期放化療增加的急性毒性反應主要為白細胞下降，其次為食管炎以及消化道的惡心、嘔吐癥狀，晚期毒性反應未見有明顯增加。急性期的不良反應患者均可以耐受，因化療而增加不良反應均可經相關的處理而緩解，不影響患者的治療進程，與單放組相比無明顯差異（P<0.05）。同期放化療已成為美國、歐洲及日本對已經不能進行手術的食管癌患者的標準治療方案。

對待放療后的患者，也要進行一定的護理，以免使治療的療效大打折扣。對潰瘍淺小、癥狀輕的病人，可不經特殊治療，讓病人多吃高蛋白食物，增強營養，以提高組織修復能力。禁食刺激性（硬、辣、酸）食物，多吃軟、流、半流食；要小口咽，不要大口咽食物，以免對潰瘍造成再創傷。對已穿孔的病人以及一些特殊操作（如插管）中或操作后，要注意病人的體溫、脈搏、血壓、呼吸特征的改變，有變化及時報告醫生。對病情重的病人可用鼻飼法，以減少食物對潰瘍的刺激、感染。此方法要慎用，常規操作下插胃管極易插入潰瘍內進入其它組織器官中，引起不良后果，要注意選擇病人，要注意潰瘍的形態、大小、走行方向。患者可少食多餐，進營養豐富的半流質飲食，必要時可從靜脈補充營養，為放療順利完成創造良好條件，從而獲得好的放療療效。

3結束語

通過對放療劑量、手段以及療效的方面的探討，人們對食道癌的治療方法有了進一步的認識和了解，對于食道癌的放療劑量的處理上，應該因人而異，從實際出發，解決不同患者的不同情況，做出科學、合理的治療計劃，而在治療效果上，也應該從不同的角度去分析在放療過程中所產生的各種問題，在不斷摸索中前進。研究人員和技術人員們應該認真、謹慎的學習、研究、探索食道癌的治療方法，爭取早日達到準確定位治療食道癌的效果。

參考文獻

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