重癥患兒呼吸道護理管理體會

趙喜榮

【摘要】呼吸對于人類來說，是非常重要的生命體征，在重癥患者的搶救過程中，呼吸道護理是非常重要的一部分，也是搶救過程中最為關(guān)鍵的一部分。呼吸道的護理工作能夠使得患者維持呼吸道通暢、保護起到甚至是給重癥患者提供呼吸支持，在搶救患者生命放面，以及患者康復之后的維持身體狀況和提高生活質(zhì)量方面都有著重要的意義。尤其是在重癥患兒的呼吸道護理工作中，患兒的各項機體組織都很脆弱，需要得到非常細心的護理工作。

【關(guān)鍵詞】重癥患兒；呼吸道；護理管理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0374-02

前言：隨著經(jīng)濟的發(fā)展與科技的進步，我國的醫(yī)療技術(shù)也在逐漸進步，先進的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械加上護士細心的護理工作幫助許多患者保住了珍貴的生命，并且使得部分患者的身體得到了康復。在重癥患兒的醫(yī)治工作中，護理工作關(guān)系著患者的生命健康，尤其是呼吸道護理工作是非常重要的。呼吸道護理管理能夠提高重癥患兒的搶救成功率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，對于治療的臨床療效和預(yù)后，具有非常重要的臨床意義。因此，要想提高重癥患者的治愈能力，對于重癥患兒的呼吸道護理需要根據(jù)重癥患兒的不同疾病特點，制定并實施相應(yīng)的呼吸道護理管理方案。

1 重癥患兒呼吸道護理的重要性

重癥患兒的病情一般情況來事是非常嚴重，需要經(jīng)過比較大型的手術(shù)進行搶救，在手術(shù)前后，呼吸道護理工作是非常重要的。重癥患兒呼吸道的護理管理的目的是促進原發(fā)疾病的恢復同時預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。對于原發(fā)呼吸道感染的治療并不復雜，重點是要預(yù)防院內(nèi)感染。目前，隨著病原菌耐藥率的不斷上升，呼吸機相關(guān)肺炎和院內(nèi)感染已成為一個非常嚴峻的問題，有的醫(yī)院感染病原菌幾乎對所有抗生素都不敏感，最有效的措施就是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 對患兒的心理護理及藥劑使用

2.1對患兒實行心理護理

患兒不同于成人，對于環(huán)境的適應(yīng)能力不是很強，由于環(huán)境的陌生及疾病本身的刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，出現(xiàn)哭鬧、躁動的行為。為此，應(yīng)對患兒以親切和藹的態(tài)度，通俗易懂的語言解釋，對患兒實行心里護理，使其消除恐懼，配合治療。對于不會講話且躁動不安的患兒，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以降低耗氧量及焦慮反應(yīng)。

2.2藥劑的使用

雖然一些藥劑對于患兒來說不宜使用，但是由于大多數(shù)患兒年齡較小，患兒哭鬧不安及疾病造成煩躁等可以加重疾病。 患兒需充分鎮(zhèn)靜，尤其是重度肺動脈高壓患兒，若吸痰反應(yīng)強烈，吸痰前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以防躁動，加重低氧血癥，可選用非呼吸抑制的鎮(zhèn)靜劑，如水合氯醛、異丙嗪等，這些藥劑的使用其有利影響大于有害影響，可以使用。

3醫(yī)療器械的使用護理

3.1霧化器的使用

在患兒呼吸道系統(tǒng)出現(xiàn)問題，阻礙患兒的呼吸運動時，應(yīng)當及時采取措施進行處理，霧化器的使用可以幫助患兒的呼吸運動正常有序的進行。氧氣霧化是以氧氣為動力， 將霧化液變成微小霧滴，霧滴分子小，氣霧顆粒能達到細支氣管，能解除小支氣管痙攣，消除水腫和炎癥，同時吸人高濃度的氧，可以迅速提高血氧飽和度使缺氧癥狀得到改善。在使用霧化器時，應(yīng)當按照規(guī)定的使用方法正確使用機器，并且在使用之前一定要做好消毒處理，除此之外，霧化器的啟用時間和使用頻率也應(yīng)該按照醫(yī)囑進行。

3.2濕化氣道護理

氣管插管患兒由于失去了口鼻腔對吸人空氣的加溫加濕的生理屏障功能， 使呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，痰液不易吸出。此時，對于患兒要進行濕化氣道處理，為保證氣道適宜濕度和溫度，呼吸機濕化器內(nèi)加定量滅菌用水，呼吸機應(yīng)用期間應(yīng)啟動呼吸機加溫功能，使送入氣體溫度達到32～35℃。

3.3呼吸機定時消毒

在重癥患兒呼吸道護理的過程中，每個細節(jié)都很重要，尤其是醫(yī)療器械的定時消毒工作。定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監(jiān)測，呼吸道病原菌感染途徑可為呼吸機回路的污染、冷凝水的反流，其均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡，因此，應(yīng)定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監(jiān)測。

4護士的護理工作

4.1基本護理工作

護士應(yīng)熟悉呼吸機的性能和一般故障的處理，掌握各種參數(shù)的意義和調(diào)節(jié)原理，密切觀察呼吸機的工作狀態(tài)，比較各項參數(shù)的設(shè)置與醫(yī)囑是否相符。 觀察呼出氣潮氣量的數(shù)值是否能滿足患兒的需要，保證患兒能得到有效通氣量； 觀察患兒與呼吸機的同步協(xié)調(diào)性及連接的密閉性，確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)。

4.2密切觀察病人變化

密切觀察生命體征的變化及監(jiān)護儀各項指標，機械通氣后患兒應(yīng)隨時監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化情況，觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度、兩側(cè)呼吸運動的對稱性、輔助呼吸肌參與活動的情況，動態(tài)觀察胸廓的飽滿度和聽診呼吸音，明顯起伏多有過度通氣。 如果患兒胸廓愈來愈飽滿，或同樣的潮氣量時胸廓的活動度逐漸減小，呼吸音逐漸減弱，提示有嚴重的過度通氣。

4.3體位及吸痰護理

由于小兒肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，炎癥時組織易充血、水腫，滲出物增多而造成呼吸道阻塞，故必須保持呼吸道通暢。幫助患兒吐痰護理也是非常重要的，患兒取頭頸抬高半臥位，使氣道伸直為宜。協(xié)助排痰，可通過對肺部有節(jié)律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。協(xié)助重癥患兒排痰的具體做法是掌指關(guān)節(jié)微屈，手呈半握拳狀，用腕力輕柔地、迅速地從下至上、由兩側(cè)到中央叩擊腋下 、前胸、背部 ，邊叩擊邊鼓勵患者咳嗽排痰。 必須在患者呼氣時進行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，而且對于每次呼氣的叩擊頻率和叩擊時間都有要求。

結(jié)論：重癥患兒呼吸道的護理管理非常重要，是患兒維持生命重獲健康的關(guān)鍵部分。在重癥患兒的呼吸道護理工作中，一定要制定周密的呼吸道護理計劃，細致的呼吸道護理，精心的機械通氣護理，才能給重癥患兒提供最佳的呼吸道護理，有助于患兒的病情好轉(zhuǎn)及康復。

參考文獻

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