11例腹腔鏡脾切除術圍手術期護理

陳敏　侯艷

【摘要】目的：探討腹腔鏡下脾切除術患者的護理方法和觀察要點。方法 回顧性分析了11例腹腔鏡脾切除術患者的護理經過。結果 分析、總結了11例患者均治愈出院，其中1例因外傷性脾破裂發生失血性休克搶救后行急診手術，1例術后出現痰多、呼吸困難，無并發癥發生。結論 護理人員在術前做好充分的準備工作，術后嚴密觀察生命體征和腹部情況，可減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；脾臟 ；護理

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0363-01

隨著科學技術的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床。腹腔鏡脾切除術具有手術創傷小，恢復快，出血量少，疼痛輕等優點[1]，我院從2011年11月-2013年11月共行腹腔鏡脾切除術11例，均治愈無并發癥發生，現將護理體會如下。

1 臨床資料

本組11例患者中，7例男性，4例女性，年齡32-72歲，平均46歲。其中外傷性脾破裂8例，原發性血小板減少性紫癜1例，繼發性脾功能亢進1例，脾囊腫1例，平均住院天數7天，治愈出院，無并發癥發生。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 向患者及家屬講解疾病的基本知識，及其優點、手術方式、注意事項和預后情況，消除患者的疑慮和緊張情緒，積極配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 做好相關的輔助檢查。如血常規、血型、肝功、腎功，尤其注意血小板和凝血功能，必要時做交叉配血試驗，備同型血術中用。

2.1.3 失血性休克的護理 如果是外傷性脾破裂，要嚴密觀察生命體征變化，當收縮壓≥100mmHg，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時提示血容量不足和休克。立即建立兩條靜脈輸液通路，按醫囑給患者用藥、補液，補血抗休克、止血治療，休克糾正后再行手術治療。1例患者因外傷性脾破裂，出現失血性休克，經積極搶救后，行手術治療。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征的變化 全麻術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，引起窒息。患者6小時后清醒者給予半臥位，有利于腹腔內液體積聚于盆腔，使感染局限，以減少腹腔內膿腫的發生。

2.2.2 保持呼吸道通暢 術后持續低流量吸氧，清醒后鼓勵患者做有效地咳痰動作，協助患者更換體位，霧化吸入促進痰液排除。本組患者中有1例患者痰多，呼吸困難，給予低流量吸氧，拍背，霧化吸入后癥狀好轉。

2.2.3 觀察腹部情況 觀察患者術后有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征。切口有無滲血，有腹腔引流管者，要妥善固定引流管，保證引流管通暢，避免扭曲、阻塞。觀察引流液的性質和量。如果引流液的顏色為鮮紅色，每小時大于100ml，持續4小時，或者出現血壓下降，脈搏細速，皮膚濕冷，尿量減少等提示有內出血和休克的先兆，應立即通知醫生進行處理[2]。按醫囑應用抗生素、抗感染治療。高熱患者及時給予物理降溫，補充液體量，維持水電解質平衡。

2.2.4 飲食護理 術后持續胃腸減壓，待腸蠕動功能恢復后拔出胃管，改飲水，無腹脹后進流質飲食，少量多餐，逐漸給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化的食物。

2.2.5 康復鍛煉 術后鼓勵患者盡早活動，6小時清醒后讓患者握拳，活動腳趾，協助患者半臥位，術后第一天協助患者坐床邊活動，術后第二天患者圍床邊活動，術后第三天患者可以在病房走動，以不易疲勞為主。堅持鍛煉，應防止感冒。

3 討論

腹腔鏡脾切除術現已被臨床廣泛應用，它的優點是創傷小，恢復快，疼痛輕，出血量少，安全，縮短了住院天數等，現已被大多數患者接受，護士通過觀察生命體征，注意有無腹脹、腹痛及內出血等。這要求護士要細心的觀察和護理，還要不斷的學習新的知識配合醫生開展新技術。

參考文獻

[1]付建雙.最新醫院普通外科護理工作手冊[M].人民軍醫科技出版社，2002，624.

[2]王躍東，葉再元，竺揚文，李保軍，趙挺，劉金民.腹腔鏡脾切除術100例[J].中華肝膽外科雜志，2006，09.