冠狀動脈介入治療術后并發癥的觀察及護理

李鴻梅　郭萍

【中圖分類號】R815 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0357-02

隨著醫學的發展，冠狀動脈介入治療已經成為冠心病并發急性心肌缺血治療的重要方法，并且挽救了許多心肌梗死患者的生命，同時，手術創傷小，術后恢復較快，為廣大患者所接受，但由于心臟手術本身存在高風險，術后仍會發生許多并發癥，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心臟驟停，有的并發癥危及生命，術后重點有效的監測及護理對提高手術治愈率、降低死亡率具有重要意義。

（一）分析可能出現的原因

1、出血及傷口感染。為最常見的并發癥，主要因為加壓包扎固定不良、大量抗凝劑的應用和術后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。

2、低血壓 因造影劑擴張外周血管所致。

3、尿潴留。由于術后肢體制動不習慣床上排尿、術前未訓練床上排尿而造成。

4、心包填塞。術中冠狀動脈損傷可發生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠等癥狀。

5、肺栓塞。肺栓塞的發生是由于血管壁的局部創傷，高凝狀態，術后絕對臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術后制動過度，增加了深靜脈血栓形成的風險。在解除包扎后，下地行走時深靜脈內血栓脫落，特別是大便用力時，不僅可增加心臟負擔，同時對長期臥床并發靜脈血栓具有抽吸作用，可導致栓子脫落，通過靜脈系統到達肺循環而并發肺栓塞。表現為首次下床活動時，突發性呼吸困難、發紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。

6、心臟驟停。發生可能是因為室性心律失常、心臟破裂，患者突然意識喪失，出現阿-斯綜合癥。

（二）針對以上問題提出的護理措施

1、術前準備及健康教育

完善術前準備，心理支持，根據患者心理特點，有針對性地向患者及家屬講解手術的、方法、優點、注意事項，減輕患者的焦慮、恐懼心理增強對手術的信心，重點介紹本病圍手術期的配合，取得患者及家屬的理解和配合，為術后監測做好準備工作。做好心理護理，減輕焦慮情緒。

2、出血及傷口感染。“8”字繃帶加壓法固定24h，嚴密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術肢血液循環情況，及時發現，立即報告醫生，把穿刺部位重新加壓包扎；術肢術后24小時制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側進行，以免加重腫脹〔1〕；假性動脈瘤可采用彈力繃帶加壓包扎，或者超聲引導下反復壓迫，如果效果不加，尤其較大的動脈瘤，考慮超聲引導下注射凝血酶及壓迫包扎法，必要時外科手術修補。消化道出血護理措施：術后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報告醫生，迅速建立靜脈通路，遵醫囑應用止血、擴容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準備。

3、低血壓 護士要嚴密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏，1/30 min，監測4 h。如發現患者血壓降低，立即遵醫囑給予地塞米松靜脈注射，同時給予升壓藥多巴胺靜滴，加快靜脈輸液速度。

4、尿潴留。護理措施：可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區。方法：熱水袋內盛60 ℃～65℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯合上4橫指處，即膀胱區。輕輕上下推轉，時間15 min～30 min，以便順利排尿，預防尿潴留發生，或用溫濕毛巾在膀胱區熱敷；如穿刺部位在上肢，可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫熱便盆；如上述方法無效，可行無菌導尿術。

5、心包填塞。護理措施：應立即給予高流量吸氧，立即報告醫生，配合醫生進行心包穿刺，準確記錄心包引流液的量、色、質，經常詢問有無不適，引流期間要保持引流管固定、通暢、無菌，暫時中斷引流時，要正壓封管，防止導管堵塞；按醫囑給予升壓藥，同時每5-10分鐘測量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時做好心理護理，囑患者盡量放松。

6、肺栓塞。表現為首次下床活動時，突發性呼吸困難、發紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。護理措施：發現后，立即通知醫生采取搶救措施，給予吸氧、心電監護，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時氣管插管，進行呼吸機輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化。

7、心臟驟停。一旦發生，立即采取搶救措施：迅速準備好心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、一次性使用中心靜脈導管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀要處于充電狀態，以最快速度除顫，積極熟練的配合醫生搶救，迅速建立靜脈通路，保持輸液通暢，聯系麻醉科進行氣管插管，連接呼吸機進行輔助呼吸，同時行心肺復蘇。

8、醫務人員應對工作認真負責，尊重患者，讓他們對未來充滿信心，多關心體貼他們，視他們如親人，這樣就會對他們產生積極的影響。醫務人員的語言：醫務人員的語言必須規范準確，避免因患者聽不懂而產生誤解、懷疑，引起焦慮、悲觀等消極情緒。而且要隨時尊重患者，認真傾聽。

9、應提高手術醫生的技術水平，術前仔細交代術中可能出現的問題，讓患者配合手術，以利于手術順利進行，術后護士應認真觀察，隨時巡視病房，把患者冠脈造影并發癥的發生降低到最少，讓患者及家屬增強信心。

10、鞏固社會支持系統：社會支持是個體通過社會聯系所能獲得的他人的精神和物質上的支持和幫助，主要來源于配偶及家庭成員。社會支持系統非常重要，避免家屬情緒或經濟狀況波動給患者帶來的負面影響。

參 考 文 獻

[1]宋潤珞，顓莉莉，尚喜艷.選擇性冠脈造影90例護理體會[J].洛陽醫專學報，2001，19（1）：84.

[2]新英.介入治療及護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2002：278.

[3]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：159162.

[4]王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經橈動脈行冠狀動脈支架植入術患者的腕部護理[J].中國實用護理雜志，2005，5（8A）：10-11.