普外科傷口感染分析

許占海

【摘要】目的：了解普外科傷口感染的相關因素。方法：對2010～2013年度普外科111例住院手術患者回顧性統計分析。結果：調查的患者中共發生傷口感染19例，感染率為17%。高齡、引流管放置、惡性腫瘤、手術相關因素（如急癥手術、手術時間長、二，三類手術切口）、術前術中未使用抗生素預防、呼吸和循環系統慢性疾病、耐藥菌株感染與傷口感染有明確關系。

【關鍵詞】 傷口感染；消毒

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0353-01

1資料與方法

自開展國際性的醫院感染調查開始，數據顯示，外科傷口感染居醫院感染中第三位，有大量數據顯示外科傷口感染不僅延長患者的住院時間，導致額外的醫療經費支出，同時增加患者的痛苦。按照2001年衛生部頒發的手術部位醫院感染診斷標準，對我院2010～2013年普外科111例住院手術及19例傷口感染患者進行回顧性統計，現分析如下。

2結果

共檢出19例傷口感染病例，感染率17%。男11例，女8例。年齡分布37～74歲，其中50歲以下7例，占37%。急癥手術6例，占32%。手術2天后感染的共5例，占26%。選擇性手術患者術前住院時間7天，感染4例，占21%。伴有各種慢性病者10例，占50%，其中高血壓4例、冠心病3例、糖尿病1例、老慢支及呼衰2例。無1例患者于術前半小時接受抗生素治療。術前營養支持僅4例。

3討論

由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產生的中毒產物導致機體代謝紊亂等均為院內感染的高發因素。有文獻報道惡性腫瘤患者的醫院感染率高達24.2%。針對惡性腫瘤患者，目前不可能為了避免繼發感染而終止化療和放療，應在提高療效的同時，加強醫務人員的無菌觀念，嚴格消毒隔離，避免醫源性感染的發生；加強患者個人衛生，配合必要的支持療法，提高患者的免疫功能。開放引流本身易使皮膚表面的細菌進入體內，因此要嚴格掌握其適應證。預防性引流要慎重。在單純脾切除后，急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時，放置腹腔引流會使腹腔內及切口感染率成倍增加。

外科引流術是一種創傷性操作，引流物又是異物刺激，有機會將細菌帶入傷口而致感染，而有些細菌如凝固酶陰性葡萄球菌，具有產黏液作用，使抗生素對其親和力下降，并容易粘附在物體表面，使感染的概率上升。為此在選擇引流材料時，應據病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式。其次，住院時間越長，感染幾率越高。為此要加強對大手術、全麻插管、腫瘤、失血、創傷嚴重患者的監護，防止由于大手術、失血、創傷、免疫功能低下及住院時間長造成的院內感染發生。通過連續性耐藥性監測來掌握本單位、本地區、本科室臨床細菌耐藥性的發生和發展趨勢，以此指導和幫助臨床合理選用抗生素，并應遵守《抗生素臨床應用指導原則》謹慎合理用藥。合理進行預防性抗生素的使用，對于感染病例應常規進行標本的細菌培養和藥敏試驗，定期公布外科系統的院內感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細菌培養結果報告后盡快將經驗性用藥轉變為目標用藥。

調查顯示，院內感染與機體狀況、各主要器官功能有關，提示易感原發病患者是院內感染的高危人群，在各種易感原發病中，腫瘤患者的感染發病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。雖然免疫功能低下導致的內源性感染是難以預防的，但加強患者住院環境的清潔消毒、改善住院條件期系統地開展院內感染的監測，提高醫生對院內感染的認識：加強對危重患者和易感原發病患者的護理及支持治療，提高手術技巧及規范性，縮短手術時間，提高感染傷口分泌物培養及藥敏試驗率，有針對性地使用抗生素，嚴格無菌操作，適當使用免疫調節劑，是可以降低這些患者的傷口感染發生率的。

參考文獻

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