微創治療顴弓顴骨骨折與常規方法的比較

朱武

【摘要】目的 探討應用微創復位以及常規開放復位的方法對顴弓顴骨骨折病患進行治療，研究微創治療顴弓顴骨骨折治療效果。方法 選取2011年2月～2012年2月本院收治的100例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用微創復位治療方法進行治療，對照組患者采用常規開放復位的方法進行治療，比較兩組患者治療的效果。結果 兩組研究治療前后張口受限情況、骨折對位情況以及治療費用，無顯著性差異；兩組術后不良反應情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經恢復情況、病患滿意度情況以及恢復時間等指標，存在顯著性差異，有統計學意義。結論：應用微創治療顴弓顴骨骨折與常規方法的比較，創傷更小，術后不易復發，恢復情況較好，總體效果更加顯著，極具安全性，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】微創復位；顴弓顴骨骨折；常規開放復位

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0327-01

引言：顴骨顴弓骨折是發生于顴骨為中心的顴骨復合體的骨折，通常是由于交通事故或斗毆引起的顴骨復合體與周圍骨結合薄弱區的骨折，可單發或伴發其它部位骨折。顴骨顴弓骨折主要影響患者的面型和外貌，部分情況下可造成張口受限，影響口腔功能。顴骨顴弓骨折開放復位固定手術入路選擇對于預后非常重要，為了兼顧功能和美觀，現在大多選用冠狀切口或半冠狀切口輔以局部小切口，術后大多數患者顴弓部面型可以恢復到較為理想的形態。基于微創理念而設計的顴骨顴弓骨折微創快速牽引復位固定術，同顴骨顴弓骨折開放復位手術相比，屬于微創外科的范疇。療效也更加好，我院對50例顴弓顴骨骨折患者采用微創復位治療取得了良好的療效，現報道如下。

臨床資料

選取2011年2月～2012年2月本院收治的100例顴弓顴骨骨折患者作為研究對象，其中男63例，女37例，最大年齡47歲，最小年齡20歲。致傷原因為意外車禍34例；打架斗毆35例；意外跌傷21例，車禍致傷10例。所有病例均為閉合性損傷。顴骨顴弓聯合骨折6例，單純顴弓骨折2例，全部病例均有不同程度的顴部塌陷和張口受限。傷后距治療時間最短為1h，最長為10天。臨床表現：面側方塌陷畸形及中重度張口受限，3例伴有不同程度顱腦損傷。隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用微創復位治療方法進行治療，對照組患者采用常規開放復位的方法進行治療，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術前所有患者均確診為顴弓顴骨骨折患者。

治療方法

觀察組患者采用微創復位治療方法進行治療：患者取平臥位，頭偏健側，用甲紫描記出顴骨、顴弓輪廓并標記骨折部位。取患側耳屏上發際內2cm斜行切口，切口長約2cm，切口周圍以0.5%利多卡因10ml局部浸潤麻醉。經麻醉成功后，沿切口線切開皮膚、皮下組織、顳淺筋膜。切開顳筋膜，在顳筋膜與顳肌間插入寬骨膜分離器，并向下達“M”型骨折最低點，此時麻醉師給予氯胺酮靜脈復合麻醉，經麻醉成功后，術者以左手放在骨折表面感知復位程度，右手握持骨膜分離器，以顳部為支點上撬骨折使之復位。隨后90°旋轉骨膜分離器，在顴弓下方滑動以便使骨折完全復位。

對照組患者采用常規開放復位的方法進行治療：沿口腔前庭上方靠近上頜第三磨牙及上頜結節頰側面作長1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剝離器，通過切口自上頜結節外側伸入顴骨顴弓下方，將塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面顴部協助復位，使骨折片恢復到原有位置。術中注意保護面神經顳支及顴支，直視下操作將骨折斷端解剖復位固定。

臨床觀察

對比治療前后張口受限情況、骨折對位情況、術后不良反應情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經恢復情況、患者滿意度情況、治療費用以及恢復時間等指標。①顯效：患者改善了張口的狀況，并且解剖復位；②有效：改善了張口的狀況，并且實現了功能復位；③無效：患者張口以及復位情況無好轉。

統計學方法

主要采用SPSS17.0統計學軟件，采用χ2檢驗以及F檢驗的方法，P<0.05差異有統計學意義。

結果

治療后治療組有1例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為2.17%；對照組4例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為8.70%。治療組以及對照組骨折對位情況均較為良好。具體治療情況見表1。

8討論

顴骨顴弓骨折是發生于顴骨為中心的顴骨復合體的骨折，通常是由于交通事故或斗毆引起的顴骨復合體與周圍骨結合薄弱區的骨折，可單發或伴發其它部位骨折。顴骨顴弓骨折主要影響患者的面型和外貌，部分情況下可造成張口受限，影響口腔功能。顴骨顴弓骨折開放復位固定手術入路選擇對于預后非常重要，為了兼顧功能和美觀，現在大多選用冠狀切口或半冠狀切口輔以局部小切口，術后大多數患者顴弓部面型可以恢復到較為理想的形態。常規治療方法是開放復位內固定術，手術損傷大，需要一定的條件，病人不易接受。隨著微創外科技術的發展，減少手術創傷的治療方法日益受到口腔頜面外科醫生的重視。實際上，在“微創外科”這一概念被正式提出以前，臨床醫生在顴骨骨折治療中已經十分重視手術創傷的減小，盡量避免大的手術切口而選擇損傷相對小的小切口或經皮徑路。然而， 微創外科卻是比單純的小切口有更深的含義；必須明確的是，微創的概念是相對的，與傳統或常規手術相比較，手術創傷減小及其并發癥減少，就可以視為微創。顴骨骨折后的形態與功能的良好恢復，必須建立在微創的基礎之上。隨著手術技巧、輔助器械和儀器設備的發展，在目前顴骨骨折的治療中，微創一方面體現在小切口或經皮徑路在顴骨骨折治療中的應用更為廣泛， 另外一方面則是體現在以影像輔助、內鏡輔助、計算機輔助為代表的新技術應用在顴骨骨折治療中的興起，后者使手術創傷進一步減小。

手術必然造成損傷，顴骨骨折的手術治療亦不例外。微創外科理念，不僅僅強調切口小，更強調以最小的侵襲或損傷，達到最佳外科療效。顴骨骨折的手術治療中，小切口或經皮徑路的應用和影像輔助、內鏡輔助、計算機輔助等新技術的應用，二者互為補充并相互促進，使得顴骨骨折的微創外科治療技術日益提高，而手術創傷亦相對減小。隨著科學和外科技術的發展，顴骨骨折的微創治療也必將不斷發展、豐富、完善和普及。

通過引入微創手術治療顴弓顴骨骨折的方法，能夠有效達到提高治療的安全性，使得手術創傷更小，不良反應發生情況少，術后不易復發，恢復情況較好，總體效果更加顯著的目的，有效縮短了患者恢復時間，減少了治療費用，使得患者能夠迅速恢復健康，提高了患者的生活質量。

參考文獻

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