微型種植體支抗在口腔正畸中的應用效果探討

于欣辰　游瀅瀅

【摘要】目的：探討微型種植體支抗在口腔正畸中的應用效果。方法：選取我院在2012年10月～2013年10月收治的采用微型種植體支抗行口腔正畸治療的50例患者作為研究對象，本組患者均，對該治療方式的療效及可行性進行評價。結果：本組患者的正畸時間均為18～20個月，治療期間，均能良好耐受植入的微型種植體，均未出現明顯不適感。微種植體固定牢靠，未發生脫落、松動，種植體部位軟組織良好，無炎癥、感染、水腫情況發生。治療后，患者的牙列排列整齊，面部形狀恢復良好，牙齒排列呈間窩交錯，且排列整齊。結論：在口腔正畸治療中，采用微型種植體支抗，可為口腔提供可靠、穩定的骨性支抗，可行性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】微型種植體；口腔正畸；支抗

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0321-01

近年來，在口腔治療技術的不斷發展下，微型種植體支抗逐漸在口腔正畸中得到了廣泛的應用，同時其應用價值也得到了普遍肯定。微型種植體固位不依賴骨結合，其是通過骨組織與種植體間的機械嵌合力進行固定的，不僅療效可靠，同時還具有支抗穩定、創傷小、依賴性小等優點[1]。我院在口腔正畸治療中，采用了微型種植體支抗，并獲得了良好的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年10月～2013年10月收治的采用微型種植體支抗行口腔正畸治療的50例患者作為研究對象。男性21例，女性29例，患者年齡在17～38歲之間，平均年齡為（25.1±1.7）歲。其中牙列擁擠（≥Ⅲ度）19例，雙牙弓嚴重前突31例。本組患者均無口腔黏膜疾病、牙齦炎、進展期牙周炎及系統性疾病。患者牙體側面觀呈凸面型，矯治設計后，將四顆第一雙尖牙，或者下頜第二、上頜第一雙尖牙拔除。

1.2 方法：所有患者都應用微型種植體支抗進行正畸治療，術前患者（或家屬）均知情，對手術療效、麻醉風險，術后局部炎癥、壓根損傷及術中并發癥、不良反應等有所了解，自愿簽署了手術知情同意書。治療儀器：微型種植體支抗微軟釘（自攻型）、直縫弓矯治器、專用起子。嚴重雙頜前突者，需將第1前磨牙拔出，對于有壓低前牙要求者，應先行直絲弓矯治，在將牙弓排齊、整平后，在預備關閉拔牙間隙，通過影像學檢查和觸診，明確骨植入部位的骨量和骨質。

在實施手術前，患者每日應用洗必泰含漱液含漱，30/次，每日3次。術中，應用利多卡因對患者口腔進行局部麻醉。參照X線片，明確植入位置，在偏離根方 2mm-3 mm處或膜齦結合處植入微型種植體，植入時要注意避開牙槽神經、上頜竇、牙根，若牙槽黏膜覆蓋了植入部位，需將黏膜切開暴露植入部位。明確植入部位后做好標記，以供手術參考。從牙齦處直接將螺釘植入骨內，注意均勻用力將螺釘擰入，在成功植入種植體后，使用鏈狀橡皮圈或Ni-Ti型拉簧對種植體加力。術后應用X線機攝根尖片，明確牙根與種植體關系，注意保持植入區清潔，必要時可應用漱口水。術后，常規應用抗感染藥物，每月復診一次，根據患者口腔情況更換拉簧。在植入種植體2周后，即可受力，種植體在完成支抗功能后，即可取出，在取微型種植體時無需麻醉，也不用對創口做特殊處理，創口在短期內會自然愈合。

術后4～8個月，攝X線頭影片，對相關指標進行測量。參與線為腭平面到翼上頜裂Ptm墊的垂線（RL線），測量指標包括：A-RL、U1E-RL、U1A-RL、U6S-RL、U6A-RL。

1.3 統計學方法：本次研究數據采用統計學軟件SPSS18.0進行處理、分析，相關數據以均數±標準差表示，數據比較進行t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者的正畸時間均為18～20個月，治療期間，均能良好耐受植入的微型種植體，均未出現明顯不適感。微種植體固定牢靠，未發生脫落、松動，種植體部位軟組織良好，無炎癥、感染、水腫情況發生。治療后，患者的牙列排列整齊，面部形狀恢復良好，牙齒排列呈間窩交錯，且排列整齊。

牙列擁擠患者的X線頭影測量結果，詳見表1。正畸治療后，牙列擁擠患者的牙列排齊整平，患者上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（0.33±1.24）mm，上頜切牙冠部向唇側移動（0.23±0.65）mm。

3討論

正畸治療是口腔科的常用手術方式，在治療過程中為抵抗矯治力反作用力，常需應用到絕對支抗[2]。通常來說，就算支抗牙未發生支抗喪失，也必須應用支抗。在以前，臨床上多采用口外弓、舌弓固定及唇擋、頜間牽引等方式進行支抗，但臨床實踐證實這些方法往往難以獲得確切的治療效果，同時還可能導致牙遷移，增加患者的不適感，并且復發率也相對較高[3]。對于牙列擁擠≥Ⅲ度者和雙牙弓嚴重前突者，口外弓、舌弓固定及唇擋、頜間牽引等方式的治療效果往往不佳。對于這類患者，要獲得理想的矯治效果，往往需要應用超強支抗。

最近幾年，隨著種植體支抗技術的開發、應用，微型種植體在正畸治療中的應用越來越多。微型種植體支抗技術為口腔正畸治療開辟了一條全新的思路[4]。微型鈦釘種植體由鈦金屬制作而成，其為一體式種植體，植入骨內的部分設計為螺紋狀，這種種植體比傳統種植體的直徑更小，更方便在牙槽嵴相鄰牙根間植入，且植入部位不會受到明顯限制。微型種植體的骨組織的固位方式為機械嵌合，無需骨性結合，對頜骨創傷更小，患者舒適度更好[5]。同時，微型種植體具有良好的穩固性，對于比天然牙更大的正畸力都能可靠承受，不會發生移動[6]。

本組病例在口腔正畸治療中，均采用了微型種植體支抗，結果顯示本組患者在治療期間均能良好耐受植入的微型種植體，未出現明顯不適感。治療后，患者恢復良好的面部形狀，牙齒排列呈間窩交錯，且排列整齊。X線平片檢查顯示，正畸治療后，牙列擁擠患者的牙列排齊整平，患者上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（0.33±1.24）mm，上頜切牙冠部向唇側移動（0.23±0.65）mm。雙頜前突患者治療后，上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（1.14±1.52）mm，上頜切牙冠部向腭側移動（7.51±1.55）mm。磨牙前移量<間隙量的25%，上頜支抗控制良好，前牙顯著內收、直立。這說明在口腔正畸治療中，采用微型種植體支抗，可為口腔提供可靠、穩定的骨性支抗，可行性高，值得推廣應用。需要指出的是，微型種植體支抗也會刺激局部黏膜，但通常這種刺激都較輕微，不容易發生局部炎癥或感染，所以術后應加強口腔衛生維護，以免發生感染。此外，微型種植體支抗還可能損傷下齒槽神經、上頜竇、壓根，植入時應選擇下頜正中和前鼻棘下聯合區域，較為安全。

參考文獻

[1] 李俏，王文娟.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J].中國基層醫藥，2013，20（22）：3469-3471.

[2] 李定梅，涂文，雷勁等.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J].中國基層醫藥，2013，20（12）：1794-1795.

[3] 靳愛萍，胡曉聰，黃月燕等.微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（6）：1003-1004.

[4] 高秀昌.微型種植體支抗在口腔正畸的應用探討[J].中國美容醫學，2011，20（z6）：562.

[5] 姚遠.微型種植體支抗在口腔正畸中的應用[J].海南醫學院學報，2011，（11）：1544-1546.

[6] 馮毅.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應用[J].河北醫藥，2013，35（3）：352-353.