內科急性腹痛的診治體會

王丹紅

【摘 要】 目的：討論急性腹痛的臨床常見癥狀，通過探討急診內科急性腹痛的發病特點，發病原因，治療方式，提高急診內科的治療水平，改善急性腹痛患者的臨床治療效果。方法：本文選擇2011年9月至2012年9月期間于我院急診內科就診的急性腹痛患者715例的臨床治療資料，對數據進行回顧、分析。結果：在715例急性腹痛患者中，急性胃腸炎282例，潰瘍病79例，急性闌尾炎95例，膽囊炎、膽石癥66例，分別占到急性腹痛就診人數的39.4%、11%、13.2%、9.2%，初診確診率為77.1%，在急診科的最終確診率達92.6%。所有患者均診斷明確，并得到了有效的治療。結論：通過探討臨床急性腹痛的治療方法，急診科醫生需要掌握全面的診斷知識，并與相關科室促進交流，提高治療效果，避免誤診、漏診。

【關鍵詞】 急診內科 急性腹痛 診治體會

【中圖分類號】 R256.33 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0395-01

急性腹痛，是急癥內科的常見急診之一，它的發病特點是發病突然、病情發展迅速，病情嚴重，一旦診斷延誤，治療不合理，就會給患者帶來嚴重的危害，甚至導致死亡。它是急診內科的常見急診患者主訴之一，同時，急診患者也在急診病例中占到很大比例。急性腹痛的發病原因較為復雜，可能是消化系統、循環系統、內分泌系統疾病引起的牽涉痛、其他全身性疾病的臨床癥狀，或者腹腔內臟器引起的腹部疼痛。因此，其在臨床的誤診率和漏診率較高，而誤診、漏診對患者的危害非常嚴重，所有提高對急性腹痛的確診，給予患者及時、合理的治療意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年9月至2012年9月期間于我院急診內科就診的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年齡15～68歲。平均年齡47歲。在715例子急性腹痛患者中，其中屬于內科系統疾病患者476例，包括急性腸胃炎282例，潰瘍病79例；外科系統性疾病患者210例，包括急性闌尾炎95例，腸梗阻61例，胃十二指腸穿孔17例，急性膽囊炎、膽石癥66例；婦科系統疾病29例，包括宮外孕7例，附件炎10例，子宮內膜炎6例等，還包括其他疾病100例。

1.2 方法

臨床診斷主要依據：醫生在接診后，詳細詢問患者基本資料和病史，癥狀發生時間，癥狀出現的順序等；進行全面詳細的體格檢查。必要的時候進行輔助性檢查，包括X胸片檢查，病理學檢查，螺旋CT檢查，血常規、尿常規檢查，肝功能和其他生化指標檢查。若經確定不是消化系統疾病的腹痛癥狀，及時與相關科室進行會診，采取治療措施。診斷不明確的留診觀察，全面檢查配合影像學檢查后確診入院治療。確診病例直接住院治療。對急性腹痛癥狀嚴重的患者給予各類止痛藥，緩解疼痛癥狀。確診患者治療狀況好轉者，給予出院。

2 結果

在715例急性腹痛患者中，578例患者能及時作出診斷，正確診斷率為80.8%。誤診、漏診共計72例，誤診率10%。誤診、漏診中包括輸尿管結石25例，心肌梗死2例，腸胃穿孔18例，急性闌尾炎23例，尿毒癥1例，附件炎2例，潰瘍病1例。

初診的確診率為77.1%，在輔助影像學檢查的幫助下，確診率為13.41%。急診科的最終明確診斷率為92.6%，并最終在各科內診斷明確，使所有患者都得到了有效的治療，癥狀有了明顯的緩解。

3 討論

由我院收集整理的資料可見，在急性腹痛患者中，內科系統疾病患者超過50%，主要為急性胃腸炎、胃潰瘍等胃腸道疾病；其次為外科系統疾病，其中以急性闌尾炎最多見。婦科疾病引起的急性腹痛較少見，其中以宮外孕和附件炎較多。以上數據顯示，急性腹痛的診斷，應該以診斷胃腸道疾病、腹腔外疾病為主，降低誤診率[1]。醫生在診斷時，應以多發病、常見病為主，進行全身檢查；其次再診斷是否為普通外科、婦產科、泌尿科等，最后再確診是否為罕見疾病[2]。

急診內科作為急性腹痛患者到醫院就醫的首診科室，其診斷的結果準確與否都、診斷是否及時與及時緩解患者疼痛、最佳治療時間和患者本身的安危密切相關。綜述所述，急診內科應該擔負起更多的責任，掌握各個相關科室的診斷技術，以確保準確、快速的判斷引起急性腹痛的根本原因，并將患者送至相應科室進行進一步的診治，提高診斷效率和確診率[3]。

診斷急性腹痛患者的思路應該以全面掌握患者資料，年齡、性別，以往病史的基礎上進行，并配合必要的檢查來明確病因，以達到明確診斷的目的。此外，由于腹腔外系統疾病引起的急性腹痛并不太常見，比較容易被漏診、誤診，所以我們在詢問患者病史時，要特別考慮是否為腹腔外系統疾病引起的急性腹痛。還要特別注意患者的年齡，我院的就診數據顯示，急性腹痛的患者平均年齡在47歲，以中年人、老年人為主。老年患者到急診內科就診，情況通常較年輕人更嚴重，因為老年人新陳代謝緩慢、器官功能衰退，恢復能力較差，因此更需要及時診治[4]。老年人急性腹痛的原因多為內科系統疾病，醫生在診治時應特別注意。在對待女性急性腹痛患者時，還需要仔細詢問月經史和性生活史，區分經期疼痛引起的劇烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分結合患者的年齡和既往病史，才能更加準確的診斷病因，達到明確診斷的目的。通過對誤診、漏診病例的研究發現，誤診原因主要包括，醫生憑借主觀經驗進行判斷，忽略患者自身的差異性。未能將急性腹痛癥狀與其他牽涉痛、神經反射性疼痛進行區分。沒有經過全面檢查而被患者的既往病史誤導，進行診斷。以及醫生經驗不足，診治粗心等原因。癥狀不明顯，不典型，也會引起醫生判斷失誤。當患者還伴隨有炎癥、結石等刺激時，復雜的疼痛也會使急性腹痛病因的判斷變的困難[5]。

參考文獻

[1]梁旭日.內科急性腹痛的診治體會[J].中國醫藥指南，2010，8（016）： 128-129.

[2] 陳劍華.急診1500例急性腹痛分析[J].中國醫藥指南，2011，5（14）： 241-233.

[3] 崔濤，關曉輝，楊志平，等.對腹痛患者的臨床診治體會[J].中國城鄉企業衛生，2011年12月（6）：46-47.

[4] 聞靜，邵明，賈增玲，等.老年人急性腹痛病因分析及診治體會[J].中華全科醫學 ISTIC，2011，9（9）.

[5] 韋瑜.內科急診急性腹痛患者的診斷分析[J].當代醫學，2012，18（13）： 96-96.