手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施

歐春月

【摘要】：目的：了解手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素，探討其防范對(duì)策。避免或減少手術(shù)室護(hù)理工作不安全因素事件的發(fā)生。方法：應(yīng)用根本原因分析對(duì)手術(shù)室臨床工作中發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行相關(guān)因素分析，并針對(duì)護(hù)理弱點(diǎn)制定安全干預(yù)策略。將手術(shù)室護(hù)理工作中存在的諸多不安全因素分類列出、對(duì)癥解決。結(jié)論：有針對(duì)性的安全防范措施大大地降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，也大大提高了護(hù)理人員護(hù)理安全質(zhì)量的意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實(shí)施，使護(hù)理安全管理制度化。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；原因分析；護(hù)理安全管理；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0307-01

手術(shù)室的安全管理是指患者在手術(shù)室內(nèi)不給患者造成意外的傷害，根據(jù)不安全因素種類 ，采取的各種安全措施。包括有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育、工作技術(shù)提高等，制訂嚴(yán)格的規(guī)章制度，遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑及實(shí)施護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，并處理之。確保病人在治療和康復(fù)中都獲得身心安全。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平已成為病人選擇就醫(yī)最直接、最重要的指標(biāo)之一。我科根據(jù)原因分析對(duì)臨床護(hù)理缺陷進(jìn)行回顧性分析，并從失誤中找出弱點(diǎn)加以糾正，以避免類似事件的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2008年1月～2010年1月發(fā)生的38例手術(shù)室護(hù)理缺陷，在每例缺陷發(fā)生后，要求護(hù)理人員在24小時(shí)內(nèi)用文字描述整個(gè)缺陷事件的詳細(xì)過程，護(hù)理部組織人員進(jìn)行相關(guān)調(diào)查并找出缺陷護(hù)理產(chǎn)生的主客觀原因。

1.2 方法 采用原因分析，分析前的情況簡述，相關(guān)資料包括人員、記錄、設(shè)備、地點(diǎn)，包括現(xiàn)場人員、觀察資料、物證及書面文件證明。敘述事情的發(fā)生進(jìn)展經(jīng)過找出原因，描述事件發(fā)生的時(shí)間順序；判斷造成事件的護(hù)理程序、執(zhí)行過程是否與設(shè)計(jì)相一致，評(píng)估設(shè)計(jì)的操作程序，列舉事件的人為或非人為原因，針對(duì)原因做出及時(shí)的介入措施。確認(rèn)原因，列出與事件相關(guān)的組織、人力、環(huán)境設(shè)備管理、資訊管理、組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通等，并從中篩選出根本原因，確認(rèn)原因之間的聯(lián)系。制定和執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。

2結(jié)果

對(duì)存在原因的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，其中教育培訓(xùn)因素12例，溝通因素11例，工作任務(wù)因素6例，組織管理因素5例，環(huán)境設(shè)備因素4例。

3討論

根據(jù)原因進(jìn)行回顧性失誤分析，逐步找出問題的根本原因并加以解決，而不是僅僅關(guān)注問題的表面現(xiàn)象。包括確定和分析問題的原因，找出解決辦法，并制定問題預(yù)防措施。在組織管理方面，原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本的解決方案，找到根本原因后，進(jìn)行評(píng)估改變?cè)虻淖罴逊椒ǎ瑥母旧辖鉀Q問題。對(duì)已找出的每一個(gè)原因都要進(jìn)行評(píng)估，給出改正的辦法，將有助于整體改善和提高。采取正確的行動(dòng)，這樣才有利于醫(yī)療護(hù)理安全從源頭抓起。

3.1 教育培訓(xùn)因素是最常見的原因

新進(jìn)護(hù)士接受培訓(xùn)的過程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)互動(dòng)的體驗(yàn)、體會(huì)和提升的過程。目前醫(yī)療單位主要存在的問題有安全意識(shí)觀念的缺乏，缺少正確的工作流程和工作方法，缺少相應(yīng)的培訓(xùn)，如毒麻精神藥品的使用管理、新藥配伍禁忌、相應(yīng)專科理論、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、專科應(yīng)急處理能力及預(yù)防病人墜床跌倒、手術(shù)病人安全核查、手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等有關(guān)知識(shí)的宣教。這些護(hù)理缺陷的發(fā)生與缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)有關(guān)。

3.2溝通因素

主要發(fā)生在術(shù)前訪視病人、術(shù)后隨訪、接送病人交接、手術(shù)中各種設(shè)備儀器使用注意事項(xiàng)的告知、各項(xiàng)操作前告知、各種知情同意書的簽名解釋等方面，因與病人溝通不足，專業(yè)術(shù)語過多，導(dǎo)致手術(shù)病人不理解，引發(fā)缺陷特別是老年人認(rèn)為護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)和時(shí)間是影響溝通的主要因素。護(hù)士認(rèn)為老年手術(shù)病人的溝通能力、文化程度及自身的溝通經(jīng)驗(yàn)是影響溝通的主要因素。另外工作人員之間的溝通也存在問題，急診手術(shù)電話通知出錯(cuò)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤等，從而說明醫(yī)務(wù)人員專業(yè)術(shù)語以及技術(shù)覆蓋性差，醫(yī)療知識(shí)涵蓋范圍小。

3.3 工作任務(wù)因素

包括工作負(fù)荷、人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素，因手術(shù)病人多，護(hù)理人員少，在工作量大時(shí)，人為的或非人為的因素在手術(shù)過程中發(fā)生錯(cuò)誤率高。夜間值班人員少，手術(shù)病人病情緊急，搶救幾率高，加之夜間工作疲勞，也易發(fā)生差錯(cuò)。

3.4 組織管理因素

包括手術(shù)室各種規(guī)章制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等，分析發(fā)現(xiàn)，工作流程有問題，如擇期手術(shù)病人的術(shù)前訪視不及時(shí)到位、術(shù)后隨訪工作做得不認(rèn)真仔細(xì)、手術(shù)病人交接程序、標(biāo)本送檢制度等。

3.5 環(huán)境設(shè)備因素

包括設(shè)備、布局等，環(huán)境因素有多種類型，應(yīng)根據(jù)組織的特點(diǎn)加以識(shí)別。確定環(huán)境因素在建立環(huán)境管理體系中是一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。由于組織的活動(dòng)有許多對(duì)環(huán)境產(chǎn)生有益影響或有害影響的因素，將這些因素進(jìn)行分析，確定產(chǎn)生的影響，識(shí)別后評(píng)估重大環(huán)境因素，提出控制的辦法并付諸實(shí)施，一個(gè)組織欲建立環(huán)境管理體系必須以識(shí)別重大環(huán)境因素，消除對(duì)環(huán)境有害因素為目的，由此而確定組織的環(huán)境方針、目標(biāo)和指標(biāo)，采用相應(yīng)的管理手段。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到對(duì)象的重要環(huán)節(jié)。如果一個(gè)組織的環(huán)境因素尚未搞清，建立環(huán)境管理體系則沒有明確管理目標(biāo)，在醫(yī)療單位因無床欄、衛(wèi)生設(shè)施欠妥、微量泵故障、麻醉機(jī)故障等原因引發(fā)缺陷。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)全方位教育培訓(xùn)

.重視專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術(shù)技術(shù)不斷向更細(xì)微、更復(fù)雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術(shù)要求越來越高等原因，促使護(hù)理人員專科技術(shù)向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護(hù)士配合手術(shù)的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)外科技術(shù)不斷發(fā)展的需要。護(hù)士精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握各儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護(hù)理安全，預(yù)防差錯(cuò)事故。全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量，科室專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理，制定各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新難復(fù)雜手術(shù)參加術(shù)前討論，鼓勵(lì)護(hù)士參與各種學(xué)歷教育。加強(qiáng)物業(yè)公司員工培訓(xùn)，要求公司先進(jìn)行工人培訓(xùn)，進(jìn)入手術(shù)室后指派專人帶班工作至能獨(dú)立值班為止，護(hù)士長定期召開護(hù)士會(huì)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓(xùn)，全面提高科室全體員工整體素質(zhì)。

4.2 注重護(hù)患溝通及工作人員間的交流

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與合作，營造安全護(hù)理文化。手術(shù)室是醫(yī)院中進(jìn)行多科協(xié)作、集中治療的一個(gè)特殊科室。由于參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來自于各個(gè)科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關(guān)重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團(tuán)隊(duì)士氣，最終會(huì)影響到我們共同的服務(wù)對(duì)象—手術(shù)病人。安全行為是一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對(duì)安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應(yīng)用于護(hù)理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理既是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。加強(qiáng)相互間的信息溝通，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)控負(fù)責(zé)情緒，喚起有意注意。

4.3 營造良好的護(hù)理工作氛圍

合理安排人力資源，減輕超負(fù)荷的工作壓力，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作效率。實(shí)行彈性排班制，建立合理的排班制度，根據(jù)手術(shù)情況要求，安排人員，進(jìn)行合理搭配、調(diào)整，休息人員隨叫隨到，減少護(hù)士過度超時(shí)工作負(fù)荷。

4.4 完善手術(shù)室護(hù)理工作流程、管理制度

護(hù)理管理人員應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)的管理，熟悉各類制度和流程、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序。特別是直接引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生的一線環(huán)節(jié)。如：

4.4.1 術(shù)前1日訪視病人時(shí)，詳細(xì)察看病人的資料，確定手術(shù)部位，術(shù)日晨巡回護(hù)士再次詳細(xì)核對(duì)手腕帶及（三方：患者、病歷、通知單）姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、及所帶物品（X線片、CT片）。手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)前再次查對(duì)，和巡回護(hù)士一同確認(rèn)手術(shù)部位，尤其是對(duì)稱性的器官（左或右側(cè)）。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫(yī)生和護(hù)士要認(rèn)真查對(duì)手術(shù)部位。

4.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全管理制度：對(duì)手術(shù)室的重點(diǎn)制度如查對(duì)制度、物品清點(diǎn)制度、交接制度、消毒隔離制度、標(biāo)本管理制度及各級(jí)人員職責(zé)等，要求認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行，做到一絲不茍，杜絕違規(guī)操作。外來器械的管理，手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)檢查，確保完整性和正常使用。發(fā)揮科室質(zhì)控小組的監(jiān)督檢查作用，堅(jiān)持定期和不定期檢查，全面與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)一些易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、易出差錯(cuò)的人檢查，在檢查中做到獎(jiǎng)賞分明，使護(hù)士的行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)有依據(jù)，使護(hù)理安全得到保證。

4.4.3 制定防壓瘡措施：術(shù)前訪視評(píng)估手術(shù)病人，根據(jù)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表》評(píng)估病人發(fā)生壓瘡的幾率，尤其是對(duì)手術(shù)時(shí)間長，病人自身?xiàng)l件差的手術(shù)病人應(yīng)采取有效的防壓瘡措施，如采用海綿墊或手術(shù)體位墊。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中的巡視、觀察，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)整受壓部位。定期組織新上崗護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)體位的擺放方法，注意事項(xiàng)，手術(shù)體位的擺放目標(biāo)是：讓患者感覺舒適。

4.4.4 標(biāo)本管理存放送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)：器械護(hù)士妥善保管手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)畢督促主管醫(yī)生填寫申請(qǐng)單并與標(biāo)本核對(duì)，尤其是小標(biāo)本確認(rèn)是否保存，不能隨便丟棄，巡回護(hù)士將標(biāo)本放于標(biāo)本袋中，及時(shí)用10%甲醛固定并登記。送檢標(biāo)本時(shí)，三方查對(duì)（病理單、標(biāo)本、標(biāo)本登記本），專人送檢標(biāo)本，送檢人員送至病理科與工作人員核對(duì)無誤后簽字。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，巡回護(hù)士在標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，注明科室、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采集部位，防止出錯(cuò)。

4.4.5 預(yù)防低體溫的發(fā)生應(yīng)采用保溫措施〔2〕：術(shù)中注意監(jiān)測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術(shù)前皮膚消毒，控制室內(nèi)溫度；術(shù)中采用保暖措施（如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等）；術(shù)中體腔沖洗時(shí)，應(yīng)注意將沖洗液加溫至37℃左右；術(shù)中可采用加溫設(shè)備對(duì)輸入體內(nèi)的液體加溫至37℃，預(yù)防低體溫發(fā)生。

4.4.6 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行事，在維護(hù)患者權(quán)力的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律約束自己，保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，確保護(hù)理安全。護(hù)士正確認(rèn)真、客觀真實(shí)地填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，詳細(xì)填寫與患者有關(guān)的信息資料，包括入室前的一般資料、手術(shù)區(qū)備皮、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、術(shù)中輸血輸液、手術(shù)者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時(shí)間等應(yīng)與麻醉記錄單相吻合一致，以免發(fā)生不必要的糾紛。

4.4.7 積極選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外；還要對(duì)新開展的手術(shù)，組織學(xué)習(xí)并參加外科術(shù)前討論，了解手術(shù)配合要求，適應(yīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高專科理論技能及應(yīng)急能力。重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理。對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，分析手術(shù)室現(xiàn)有和潛在不安全的護(hù)理問題，重新完善護(hù)理規(guī)章制度和工作程序。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，重視專科理論和技術(shù)操作培訓(xùn)。

4.4.8 成立科室質(zhì)控小組，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。科室成立質(zhì)量控制小組，每月分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)、監(jiān)測護(hù)理安全管理的可行性和有效性。尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施與糾正措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，及時(shí)查找原因，尋求對(duì)策，然后形成制度。進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。因此，在每一個(gè)護(hù)理工作中重視細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，將不安全隱患消滅在萌芽中，盡量減少或避免手術(shù)室護(hù)理不安全因素的發(fā)生，從而為患者提供安全、放心、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李蘭 郭靈麗.手術(shù)室護(hù)理中不安全因素分析與防范對(duì)策的探討[J]。臨床護(hù)理。2009.11（3）