產房助產士職業危害因素分析及防護策略

齊家珍

【關鍵詞】產房；助產士；職業危害；防護

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0306-01

產房與一般的臨床科室不同，助產士接觸的是產婦及新生兒，絕大部分治療操作在產婦陰道內進行，污染的血液體液成為開放的感染源，使助產士成為最易受感染的高危人群之一[1]。

1 產房助產士工作中常見的危害因素

1.1生物因素

零距離與病原微生物接觸。助產士各種操作過程中，由于經常接觸具有傳染性的血液.體液.分泌物。這些病原微生物通過直接或間接污染器械，容易經助產士破損的皮膚粘膜入侵體內。我國是乙肝大國，丙肝.艾滋病.梅毒等等經過血液傳染的傳染病也不斷增多，而這些人群中，產婦占有相當大的比例。由于多種因素的影響，許多沒有經過常規產前檢查的外來產婦不斷增多，助產士常常在產婦未完全明確化驗結果前即投入對產婦的助產工作[2]，在時間上不允許助產士進行完整的自我保護，進而加大細菌病毒的感染概率。

1.2物理因素：（1）銳器損傷.助產士在各種操作中會接觸到各種不同的銳器，如各種注射針頭.手術刀剪.針劑安瓿等。由于產科的特殊性，在時間緊迫和緊張情況下，使用這些銳器不當，或違反操作規程，易使皮膚粘膜遭受到不同程度的銳器傷[3]。（2）電離輻射.許多醫院產科婦科沒有分開，助產人員經常需要入放射科為患者進行造影，輸卵管通水，陪送做影像檢查，從而會不同程度接觸各種放射線。（3）非電離輻射.產房經常使用的儀器.設備，由于老化或操作不當，助產人員有發生電擊傷.電灼傷的危險；在消毒隔離工作中，消毒因子.紫外線.臭氧等大多數對人體有害[4]。不注意可引起紫外線眼炎或皮炎[5]。高濃度臭氧吸入可引起氣急.胸悶.肺水腫等呼吸道不適。 （4）噪音.長時間暴露于九十分貝以上的噪聲環境中，可引起各種癥狀。

1.3化學性因素 ：（1）化學消毒劑.各種消毒滅菌劑在產房中應用較多，可重復利用的手術器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學消毒劑。長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛溶液容易引起眼灼傷.頭痛.皮膚過敏.結膜炎.鼻竇炎.肺炎.流感樣癥狀.蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著。（2）毒性垃圾.汞來自體溫計.血壓計.熒光燈管.電池等醫療用品。外溢的汞如呈液體狀態容易揮發，吸附性能特別好。人體易通過消化道.呼吸道.皮膚粘膜等途徑吸收.對中樞神經系統.泌尿系統.生殖系統.免疫系統造成損害.戴奧辛來自占醫院25%的衛生材料輸液器.輸血器.輸血袋，它們是PVC產品[6]。人體長期接觸可導致子宮內膜異位.內分泌失調，甚至致癌。

1.4心理社會因素：（1）心理因素.眾所周知，隨著我國法律法規的健全，人們法制觀念的加強，新聞媒體的介入，產科已成為醫療事件高發科室，醫療投訴產科占的比例比一般其它科室都高。但實際工作中，分娩過程常有許多不可預測和不確定因素，助產士經常面臨著急產.難產.母嬰搶救的情形。助產工作技術性強，工作強度大，風險大，晚夜班多，工作時間無規律性。現在許多醫院實行“一對一”的全程導樂陪伴分娩，通宵達旦，連續工作24小時已成為助產士的家常便飯。在這一種高壓工作環境中，使助產人員的心理壓力越來越大。有證據表明，助產人員的心理問題不隨年齡和護齡的增長而減輕，從事助產行業的人員都有不同程度的睡眠障礙.疲勞感.情緒不穩定.易激惹。（2）社會因素.現在受社會上重醫輕護的思潮影響下，醫院管理者對助產人員不是很重視，助產人員得不到合理的勞動報酬。加之從事助產的人員均為女性，她們在生活中擔當著女兒.母親.妻子的多重角色，在工作中充當著醫生的助手.母嬰安全的守護神，要面對各種復雜的社會關系。人際關系錯綜復雜，處理不好，常常陷入人際沖突的困境，從而加重她們的心理創傷，使工作熱情大大降低。

2防護策略

2.1生物因素的防護.

嚴格遵守消毒隔離措施，實行標準預防-對醫院中治療的病人，即認定病人所有的血液.體液.分泌物.排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。這樣可以減少HIV.HBV.HCV.梅毒等經血液傳播疾病的機會。助產人員進行了各種操作時戴口罩.帽子.手套，必要時加防護目鏡.穿防護服.有時還要加戴雙層手套.認真六步洗手法。有報道，如果一根被血液污染的針刺破一層乳膠手套，助產士接觸的血量比未戴手套時可能減少一半。說明工作時戴手套的重要性[7]。助產士洗手一天不少于35次，血液污染地面.墻壁.儀器時應先用消毒劑浸潤30分鐘后再去清理，不可直接用抹布或拖把去擦拭。抽血使用一次性采血器，不帶手套進行其它操作，如接電話，開門等以免造成交叉感染。污染的器械應在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行刷洗，防止產生氣溶膠。產房.待產室定期通風換氣[8]。如產婦較連續，不便定時實行各種消毒手段時，應及時打開門窗，采取自然通風去除室內病菌及污濁的空氣.

2.2 物理因素的防護：（1）防銳器傷.開啟玻璃安瓿時用紗布包裹，防玻璃割傷手；正確處理針頭，禁止雙手回套針帽；任何時候不要將針頭或銳器的銳利面對著他人；手術刀片不可直接用手裝卸；用后的針頭或其它銳器應及時正確放入符合國際標準的防漏.耐刺.密封的環保型銳器收集箱；操作后自己清理用物，以免他人在清理時被刺傷；禁止徒手處理破碎的玻璃。一旦發生銳器傷，盡快促使傷口血液流出，用肥皂和清水清洗傷口，然后用75%的乙醇或0.5%的碘伏消毒后視傷口大小包扎，兩天內注射破傷風抗毒素。（2）防電離輻射.孕期助產士避免安排參加造影.透視等含有放射線的工作。在有放射線輻射的環境中工作，助產人員要穿鉛衣.戴眼鏡.戴鉛脖套及鉛帽。（3）防非電離輻射.產房儀器.設備要正確使用，建立定時檢查.維修.報修制度，防電器老化電擊傷.灼傷助產人員。在紫外線.臭氧進行消毒時，人要離開消毒現場，避免眼睛直視紫外線光源。消毒后及時開窗通風。（4）避免噪音損害.保持產房環境安靜，必要時采取隔音設施。各種儀器報警聲調到適當音量，對器械車輪活動部位打潤滑油，盡量減少推拉次數。助產人員操作時做到四輕，安撫產婦家屬急躁的情緒，降低工作環境中的噪音。

2.3化學因素的防護：（1）化學消毒劑的防護.在配制更換消毒液時，取用消毒液中的物品時，盡量戴口罩，戴手套。在取用戊二醛滅菌的器械時，應用生理鹽水沖洗或用生理鹽水棉球擦拭。消毒劑室內消毒后及時開窗通風。（2）毒性垃圾污染的防護.待產婦測量體溫時，助產士要在床旁守護，防止體溫計咬破.打破。汞式血壓計用后及時關閉開關，防止汞外溢。有條件的醫院盡量使用電子體溫計.電子血壓計。

2.4 心理社會因素損害的防護：合理配置人力資源，改善助產士超負荷工作狀態，產房護士長對排班模式可以進行嘗試性改革。根據不同時間段工作量的變化，動態安排人力資源，高峰時實行彈性排班制度。醫院管理者應為助產人員提供良好的工作環境，應用激勵機制，給予產科扶持性政策，提高助產士待遇，縮小醫護之間的收入差別。產房助產人員每年進行健康體檢，定期進行計劃免疫接種。助產士應加強身體素質.心理素質的鍛煉，保持強健的身體，平穩的心態，應對各種職業因素對身心的危害，盡量將危害降低到最低水平。

3小結

總之，產房職業危害因素是多方面的，重在防護。助產士要提高防護意識，要增加防護知識的學習；建議在校學習時增開職業防護課程，工作后定期參加職業防護繼續教育；國家要借鑒西方國家的先進經驗，逐步建立醫療職業保險制度，解決助產士的后顧之憂。這樣才能在保證助產士個人健康的前提下，更好的工作，為母嬰健康保駕護航，為中國的母嬰事業的發展貢獻個人力量。

參考文獻

[1]戴紅芳 林鳴芳 產房助產士壓力源分析及應對措施 實用護理雜志 2008 4 24 58-59

[2]李紅梅 談談護理安全隱患及預防 中外醫療 2009 3 28 133

[3]杜慶奕 孫瑞冬 試論手術室的自我防護與自我保健 齊魯護理雜志 2002 7 8 491

[4]王翠欣 張潔 助產士心理健康狀況的調查研究 中國婦幼保健 2005 1 20 2263-2265

[5]尤黎明 吳瑛 內科護理學 人民衛生出版社 2006 4 503

[6]周朋森 手術室護士安全的危險因素及防護對策 河南外科學雜志 2006 3 12 100-101

[7]王曉靜 職業暴露與自我防護對策 中華臨床醫學雜志 2008 1 9 109-110

[8]李力 王永杰 歐盟禁用水銀體溫計 環球時報 2005 12 4