一起校內肺結核暴發流行病學調查分析

朱敏敢

【摘要】目的：分析我市某校一起結核病暴發的原因，查找傳染源。方法：PPD試驗篩查，胸片、痰涂片、痰培養確診。結果：確診4例病例，通過采取有針對性的控制措施，結核病暴發疫情得到有效控制。結論：做好疫情管控、規范傳染病報告、加強溝通協作、科學防控，才能及時、規范的處置學校內發生的結核病疫情。

【關鍵詞】肺結核；暴發；學校；PPD試驗

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0301-01

永康市某中學高三年級（4）班于2012年5月～2012年6月20月間共發現肺結核病4例（菌陽1例，菌陰3例），現將調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 基本情況 永康市某中學位于永康西北，全校高一至高三年級共有16個班，學生925人，教職員工85人，住校學生887人，高三年級有6個班，305人，高三（4）班有學生52人（調查時實際在校只有38人，除病例外，其余10名學生因報考體藝類專業等原因已提前離校），住宿學生公寓樓，每個寢室8人，通風、衛生狀況良好。

1.2 病例情況 4例病人的X線胸片均顯示浸潤性病灶。2例發生不同程度低熱、咳嗽、咳痰及盜汗等癥狀，其中1例痰檢陽性；其余2例為PPD篩查后經胸片診斷確診，自覺癥狀不明顯。除痰檢陽性1例和調查失訪1例未試驗外，其余2例PPD試驗結果呈強陽性。

1.3 診斷標準 肺結核診斷標準參照中華醫學會結核病學分制定的《肺結核診斷和治療指南》。菌陰肺結核為三次痰涂片及一次培養陰性的肺結核，其診斷標準為：①典型臨床癥狀和胸部X線表現。②抗結核治療有效。③臨床可排除其它非結核性肺部疾患。④PPD（5Iu）強陽性：血清抗結核抗體陽性。⑤痰結核菌PCR+探針檢測顯陽性。⑥肺外組織病理證實結核病變。⑦BALF粒出現抗酶分支桿菌。⑧支氣管或肺部組織病理證實肺結核病變。具備1～6項中的3項或7～8項中任何1項可確診。

結核菌素皮膚試驗 采用結核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD），試劑由北京祥瑞生物制品有限公司生產，批號20111204。吸取試驗液0.1ml，含5IuTB—PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌側皮內，48～72小時觀察結果，硬結平均直徑在5mm以上為陽性，硬結平均直徑在20mm以上或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強陽性。

1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔離治療，對患病學生納入肺結核現癥病人管理系統（DOTS），進行規范化治療，并落實隨訪督導。②對PPD試驗強陽性者實施化學預防，采用異煙肼300mg/每日，連服6個月。③宿舍和教室等場所進行消毒，配備痰盂、垃圾桶等設施。④學校內開展健康教育，宣傳肺結核防治知識，開展愛國衛生運動，加強學校衛生督查。⑤建立班主任向校醫務室報告學生健康狀況責任制度。學校醫務室對校內傳染病疫情加強監測，建立報告責任制。

2 結果

2.1 流行經過 2012年5月2日該班一名女生，18歲，因發熱、咳嗽、盜汗等癥狀曾到個體診所就診，被診斷為“支氣管炎”，近一個月未俞，后到中心衛生院就診，以疑似“肺結核”轉診于市疾控中心，經X線復檢胸片顯示右中肺浸潤性病灶、PPD（5Iu）試驗強陽性、痰檢陽性、血沉40mm/h，經2HRZE/4HR方案治療。2012年6月10日，該班一名男生因發熱、干咳、盜汗、乏力到本市中醫院就診，胸片顯示左上肺浸潤性病灶、血沉45mm/h，而被診斷為“肺結核”，后該患者到金華結核專科住院治療（對該生的調查未能進行）。市CDC根據疫情報告，對該校全體師生排查可疑病例過程中發現二例。4例患者為：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寢室，接觸最為密切。

2.2 接觸者排查情況 市疾控中心所于2012年6月15日對該班學生、教師、宿舍管理人員、部分病例親人、病例所在宿舍及毗鄰宿舍等接觸人員進行胸片檢查和結核菌素（PPD）試驗共110人，發現新病例2例。

2.3 接觸人群PPD試驗結果 該班PPD試驗38人，陽性35人，陽性率97.4%，其中強陽性24人，強陽性率63.2%；任課教師及宿舍管理人員10人，陽性6人，陽性率60.0%，其中強陽性4人，強陽性率40.0%；其他接觸人員62人，陽性26人，陽性率41.9%，其中強陽性13人，強陽性率21.0%，見表1。三類接觸群體陽性率、強陽性率比較X2值分別為31.00、17.97，p值均<0.05。說明三類不同接觸人群PPD試驗結果其陽性率、強陽性率隨與病人密切接觸機會的增多而增高。

3 討論

近年來，我市肺結核患病率持續升高，肺結核的防治工作形勢嚴峻。學校作為一個人員密集的特殊場所是肺結核防制的重點，高三（4）班共發病4例，罹患率高達7.6%，本次學校內肺結核局部爆發對我市肺結核防治工作教訓深刻，必須進一步落實各項防治措施。

3.1 本次疫情發生最主要的原因是個體診所及校醫務室未執行“傳染病疫情報告制度”，而導致結核病疫情的誤診漏報。實踐證明僅靠因癥就診還不能滿足結核病可疑者的轉診報告制度，加強歸口管理，才能提高結核病例發現率，推動結核病控制工作的進展。

3.2 肺結核防治知識在學校宣教不夠，部分患者不但沒有積極治療隔離傳染源，還有意隱瞞病情繼續入學上課。據報道：規范強化宣教是提高病人治管水平，提高治療效果的有效措施。提示我們今后應加強宣教工作。

3.3 從接觸人員的PPD試驗結果顯示，與病人密切接觸者的陽性率比一般接觸者顯著增高，提示除發病者外還有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以證實這起疫情，另一方面也可以說明流行強度。同時表明與病人密切接觸是引起本次肺結核傳播的重要危險因素。

參考文獻

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