實習護士針刺傷及預防措施

周俊等

【摘要】為了提高廣大實習護士對針刺傷危害的認識，增強防護意識，從針刺傷的現(xiàn)狀及發(fā)生原因，有提出了對策與措施。重點提出了護生的防護教育應從學校開始，并重視臨床實習階段的培訓，明確了針刺傷的處理流程，強調了改變不良操作習慣規(guī)范護理行為的重要性，以便對實習護士針刺傷的防護起到一定的指導作用。

【關鍵詞】護士；護生；實習； 針刺傷； 預防措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0298-01

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護理實習生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術及動手能力不足、防護意識淡薄，其在臨床實習過程中，比在臨床工作的醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的危險性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護對策，是每一名實習護士必備的基本功。本文將會分析實習護生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進而提出傷前預防措施的意見及建議。

1針刺傷現(xiàn)狀

護士是醫(yī)務人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險性的接觸，因而在醫(yī)務人員中護士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國學者對1075名護士的問卷調查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。

2針刺傷發(fā)生的原因

2.1對針刺傷的危害認識不深

針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害。臨床實習的護生每天要在帶教老師的指導下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機會多，特別是在每天患者輸液結束后處理輸液器時，可能會被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠遠大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。

2.2實習護生的防護意識薄弱

高校不開展護理自我防護課程會嚴重造成學生防護知識匱乏及防護意識薄弱，然而醫(yī)療防護知識的匱乏會直接影響護生的初次臨床實踐。據(jù)調查，大多數(shù)護生不知道如何預防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時，就會不知所措，并且實習護生經(jīng)常會出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認為戴手套進行臨床操作會很不方便并且影響最終的操作結果，這種薄弱的防護意識會直接導致實習護生發(fā)生針刺傷。

2.3實習護生心理素質差、實踐操作不熟練

當理論知識與實踐初次結合時，大部分學生不能很好掌控，因此，實習護生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動手能力時，在患者不配合或者要求一針見血時會高度緊張，進而在緊張中易發(fā)生針刺傷。

2.4存在個人不良行為習慣

針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習慣有關。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應要求實習生們養(yǎng)成良好操作習慣，工作細心認真。在進行可能接觸到患者血液或體液的操作時盡量帶上手套。研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護措施中提出禁止回套針帽，這一習慣在我國臨床護理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導致自己或他人不慎被刺傷等這些都說明護生沒有足夠的自我防護意識和養(yǎng)成良好的行為習慣。

2.5部分帶教老師素質偏低

有些醫(yī)院會安排一些責任心不強的護理人員來帶領實習護生，從而增加了護生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導實習護生如何進行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負責任的態(tài)度會直接造成護生心里不平衡的情緒，從而導致護生的不規(guī)范操作，進而使針刺傷風險大大增加。

2.6缺乏傷后處理知識

目前國內(nèi)的護士學校/學院并未開設職業(yè)防護課程，也沒有相應的教材，大部分的實習護生并未形成足夠的自我防護意識并嚴重缺乏傷后處理的知識與經(jīng)驗。實習護生獲得針刺傷后處理知識的途徑是從老師或護生之間的交流方面獲得或根本沒有獲得針刺傷后的處理知識。這就導致實習護生對針刺傷的防護知識嚴重缺乏，因而實習護生不能進行針刺傷后的有效防護。

3預防針刺傷發(fā)生的措施

3.1加強崗前防護教育，提高護生防護意識

在崗前培訓的時候學校的老師就應該對他們進行宣傳教育；進入醫(yī)院開展實習的時候，帶教老師也要向他們強調工作中會出現(xiàn)的危險。并認真學習各種防護知識（比如：常見疾病的傳播特點以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性及處理方式等），從而減少實習護生發(fā)生針刺傷的概率。

3.2加強操作訓練

加強操作訓練，提高護生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習慣，在帶隊老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴禁護生用雙手回套針帽；嚴禁護生不帶手套直接進行輸液、拔針頭操作；嚴禁護生將用過的針頭、針筒直接用手分離；嚴禁護生拿著銳利器物直接傳向他人回對準他人等。

3.3認真學習職業(yè)暴露后處理流程

①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。②預防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時注射乙肝疫苗高效價球蛋白或采取其他相應措施。③暴露后的報告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護士長報告，護士長應對其暴露的級別和暴露源的病毒載量進行評估，填寫職業(yè)暴露登記表（ 填寫致傷原因、過程、損傷程度、部位）。先上報護理部，再上報醫(yī)院感染辦公室。

3.4完善針刺傷管理體系、改善護生心理素質

實習醫(yī)院應該落實各項防護措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護用品以及健全的防護體系會給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護生的心理素質，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對實習護生的偏見，增強護生的自信。醫(yī)院在完善防護體系上具體應該做到以下幾點：第一，配備安全醫(yī)療護理裝置及用具，如：注射器、無針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國際標準。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實習前醫(yī)院就應該向護生傳輸規(guī)范操作的意識，督促護生進行戴手套操作，以防在高危險的操作中發(fā)生意外，同時，帶教老師要注重護生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時幫助護生處理。

3.5提高帶教老師的素質

帶教老師必須具有較高的綜合素質，對有資格的護士進行嚴格的選拔，安排責任心強、臨床經(jīng)驗豐富的護士當帶教老師，這樣才能讓護生在實習中有所收獲，同時會減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實習護生應該主動積極的與老師溝通，醫(yī)院應該健全防護體系，從而加強護生的防護知識及操作技能，進而減少針刺傷的發(fā)生。

3.6建立職業(yè)防護教育制度

有效的教育是職業(yè)防護的重點。因此醫(yī)學院校應將職業(yè)防護教育列入護士教育課程教會護生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應將針刺安全與預防列入崗前培訓內(nèi)容，在實習過程中根據(jù)每個護生的防護知識水平隨時輔導，不斷鞏固補充，提高護生自我防護意識規(guī)范護生的操作行為。

3.7建立健全刺傷后登記上報制度

醫(yī)院應建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強培訓。實習護生發(fā)生針刺傷后應立即停止工作在最短時間內(nèi)報告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護生在任何時段都能得到及時準確地處理[6]。醫(yī)院應對實習護生進行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽性患者血液污染針頭刺傷應給予相關免疫治療并追蹤觀察。

3.8增強機體免疫力，定期體檢

養(yǎng)成良好的生活習慣，加強身體鍛煉，保持樂觀積極的情緒，定期體檢，實習前期護生應進行必要的預防接種，有效預防臨床上各種通過血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。

參考文獻

[1]易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護理雜志2009：182-184

[2]曹旺霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志，l999江4（1）：51

[3]毛秀英，吳欣梅，于麗梅等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況調查.中華護理雜志，2003，38（6）： 422-425.

[4]張延霞，陸龍，袁康等.HIV感染患者的分析與預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9（1） ： 46 ～47.

[5]董秀珍.護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預防措施[J].齊魯護理雜志，2008，14（1）：109-110.

[6]趙秀玲.實習護生針刺傷的調查分析及干預措施[J].當代護士：學術版，2011（1）：157