中醫藥治療心血虛證臨床治驗

劉云先

【摘 要】 心血虛證是心血不足所引起的一系列血虛癥候，主要是由失血過多、久病大病之后、脾胃生化功能減退、憂思過度陰血暗耗、臟腑功能失調影響造血機能、淤血阻絡經脈不通、婦人經產失調等原因都可引起心血虛證。常伴隨心悸、頭暈、失眠、健忘、氣短等癥而發生。臨癥時復雜多變涉及其它臟腑病癥很多，治療時從整體出發，應以養血養心安神，調整陰陽為法，同時注重臟腑之間的相互影響，互轉化，標本兼顧。

【關鍵詞】 心血虛證 中醫藥療法 養血安神

【中圖分類號】 R54 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0382-01

心血虛證是指心血不足，失其濡養功能所表現的癥候。本病如果遷延日久不愈，機體失去濡養，臟腑功能就會紊亂失調或虧損，可引起機體抵抗能力低下而發展成很多疾病，同樣其它臟腑病變也可以直接或間接地影響心臟而出現心血虛證。因此，辨證論治應從整體觀念出發，才能掌握疾病的本質，不忽視疾病的特殊性，考慮到前因后果，演變過程，從根本上加以治療。所以，無論癥狀怎樣復雜多變，都應該分清主次緩急，以及與其它臟腑之間的相互關系，酌情配伍，攻補兼施，使氣血調和，陰平陽秘，因此，以補血養心安神、益氣健脾，溫陽為治療大法，只要運用得當一切復雜的兼癥、附加癥狀都會隨之而愈。

心血虛證的臨床表現：心悸氣短，頭暈目眩，兩眼干澀，視物昏花，失眠健忘，面色淡白或萎黃不華，體倦自汗，神疲乏力，食少納呆，舌質淡，脈細弱。

代表方劑：柏子養心湯和四物湯加減運用。

柏子仁10克、酸棗仁10克、丹參15克、元胡15克、紅花8克、川芎10克、桃仁10克、熟地20克、麥冬15克、黨參15克、黃芪10克、白術15可、枳實15克、當歸15克、遠志15克、白芍20克、肉桂10克、制附子8克、炙甘草15克

方中柏子仁、酸棗仁、丹參、遠志、麥冬養心血安心神。熟地、當歸、川芎、白芍補血養血。紅花、元胡、丹參、川芎、當歸、桃仁相互配伍即行血又行氣又增加冠脈血流量，滋養心肌增加收縮力。黨參、黃芪、白術、枳實益氣健脾以滋生氣血生化之源。制附子、肉桂通心陽，有鼓舞氣血生長之效，與熟地、白芍、當歸、麥冬、丹參配伍溫而不燥。炙甘草益氣補心，通經脈利氣血，調和諸藥。以上諸藥合用達到了補血養心安神、益氣健脾、溫陽的效果。使心血虛證見效甚捷。

典型病例：王淑賢，女，47歲，10年5月4日來就診，患者經常頭暈、心悸氣短、疲乏無力、食少便溏反復發作一年余，當時經本地醫生診斷為低血壓癥，服用生脈飲、麻黃堿片治療半年余，血壓恢復正常，頭暈心悸時好時壞，近半年頭暈有所加重，又加服參茸丸，寄生腎氣丸，癥狀無明顯改變，近10天頭暈明顯加重，不能站立、動則加劇，伴有心煩意亂、急躁易怒、胸悶氣短、失眠健忘、全身乏力、兩目干澀、四肢麻木、飲食減少、腹脹便溏，查其舌質淡白、面色不華、指甲脆裂無光、額頭虛汗，語音低微、精神萎靡、脈細弱無力，根據以上癥狀診斷為心血虛證，采用補血養心、健脾安神之法，上方去附子、肉桂、紅花、桃仁，連服五劑，頭暈明顯改變，能站立如常，失眠、疲乏無力顯著好轉，二診，繼續服藥五劑，并加大劑量，枳實20克、白術18克、黨參25克、黃芪20克，以健脾益氣，滋生氣血生化之源，三診，服藥后自汗、神疲乏力、腹脹便溏均有好轉，繼續服用本方五劑，并加用龍膽草10克、黃芩15克、柴胡15克、香附15克，牡丹皮20克，以清心肝之火，化郁結，通調氣機，四診，服藥后心煩意亂，急躁易怒、胸悶氣短、眼澀肢麻、均有好轉，頭暈、心悸胸悶、氣短乏力、失眠等癥狀一直未復發，而且飲食增加，心情舒暢，唇甲面色均有改變，繼續服用原方7劑，來鞏固療效。一年后隨訪，患者病情痊愈，以恢復勞動。該患者初病是心血虛證與低血壓證同時并發，醫生只按低血壓治療，忽略了心血虛證和胃腸吸收功能減弱，總認為血壓低造成的頭暈，又加用參茸丸、寄生腎氣丸滋生了心肝之火，使心血暗耗癥狀加重，因此，初診去掉附子、肉桂、紅花、桃仁之燥性，以補血養心為主，二診加大健脾益氣藥，來增加飲食恢復胃腸功能，使氣血生化有源，三診加用清心肝之火藥物來調理氣機，滋陰清火，四診患者基本痊愈，用原方鞏固療效，這就達到了從根本上治療疾病為目的。

治療體會：心血虛證的形成是復雜多變的，可由很多疾病發展而來，故治療中也要根據臨床癥候適當配伍用藥。初起，心血虛證者除選用補血養心之品外，還要選用安神之品，如柏子仁、酸棗仁、遠志、龍骨、琥伯、龍眼肉等。可少左溫陽之品，如附子、肉桂、肉蓯蓉、洋火葉等以溫通心陽，同時加用益氣健脾之品，如黨參、黃芪、白術、云苓、山藥、青皮等以滋生氣血生化之源。心血虛證日久不愈往往會演變成心氣虛、心陽虛、心陰虛，辨證論治也要隨證加減。心氣虛者，以養心湯為主，加大黃芪、當歸、茯苓、炙甘草劑量，配以枳實、白術、黨參等益氣安神之品。心陽虛者以參附湯、四逆湯為主，配以桂枝、丁香、淫羊藿等溫補心陽之品，同時少佐五味子、丹參、柏子仁、酸棗仁以平衡陰陽。心陰虛者以天王補心湯為主，加大丹參、柏子仁、酸棗仁、麥冬、五味子劑量少佐附子、肉桂以達到陰平陽秘之法。心血虛證往往會引起緩慢型心律失常，患者感覺心跳、心顫加重，動則更甚，全身乏力，胸悶氣短，自汗，治療應補氣血、溫心陽，重用熟地、柏子仁、酸棗仁、丹參、黨參、黃芪、白術、肉桂、元胡、紅花、炙甘草等就能每見效驗。心血虛證伴有冠心病者很多，應以補血養心、活血通絡之法為主，要加大丹參、川芎、紅花、元胡、桃仁、當歸用量，以增加冠脈血流量，同時又能軟化血管，并酌加青皮、柴胡、郁金、薤白以達到氣行則血行的目的，就能每見良效。心血虛證并發失眠癥者，除補血養心安神外，還要注重清虛火，以柏子仁、棗仁、丹參、熟地、麥冬、當歸為主方外，還要加用龍骨、牡蠣、遠志、朱砂、磁石等重鎮安神藥，并加用牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿等清虛火之品。心血虛證并發憂郁癥者很多，此時其病理變化與心、肝、脾、腎密切相關，配伍用藥也要隨癥加減，要以補血養心安神、疏肝解郁、益氣健脾為法，以柏子養心湯為主，加用柴胡、香附、佛手、枳殼等疏肝理氣健脾之品，少左附子、肉桂、杜仲以溫通心腎，除藥物治療之外，還要自身調理，避免憂思郁怒，防止情志內傷，預防心血虛證的遷延不愈。總之心血虛證在治療過程中，是復雜多變的，要運用整體觀念，通過四診搜集資料，注重局部病變的整體反應，結合心臟的生理病理特點，因時、因地、因人靈活用藥，充分了解各種因素以及與臟腑之間的相互影響，進行全面考慮，才能做出正確的診斷和治療。

心血虛證的預防與調護也是非常重要的，適當參加體育鍛煉，增強抗病能力，調整好生活規律，起居有常，飲食有節，不能過度飲酒、吸煙，保持心情舒暢，精神樂觀，情緒穩定，避免驚恐憂思惱怒等不良刺激。

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