淺析疑難及重癥肝病臨床診療

李今圣

【摘 要】 近些年來，隨著生活水平的提高，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多元化傾向，但也有很多居民在現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常暴飲暴食，不規(guī)律飲食，此外再加上飲食衛(wèi)生狀況不佳，這些因素綜合造成了我國肝病患者不斷增多。本文主要分析了疑難及重癥肝病的臨床診療方法。

【關(guān)鍵詞】 肝病 診療 病理學(xué)

【中圖分類號】 R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0377-01

肝病是人類健康的一大重要威脅，其種類繁多，但在臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)一定的共同特征。在近些年來，我們發(fā)現(xiàn)有很多肝病通過血清學(xué)和影像學(xué)的檢測手法都不能進(jìn)行有效的診斷，這就極有可能對患者形成漏檢的狀況，我們將這一類肝病稱為疑難肝病，任由疑難肝病發(fā)展就會形成重癥肝病，對患者的生命健康形成巨大的威脅。充分研究疑難肝病的診療方法對于保障患者的健康是十分重要的工作。

1 疑難肝病增多的原因分析

肝病發(fā)生的原因是多種多樣的，除了由細(xì)菌、寄生蟲和病毒引起的感染原因外，還有可能是由遺傳因素、過度飲酒、濫用藥物等等因素所引起。經(jīng)由本人總結(jié)，主要有以下幾個方面的原因：

第一，隱匿性感染。在我國，感染HBV肝病的人數(shù)十分眾多。據(jù)統(tǒng)計，其人數(shù)可以達(dá)到全國人口的10%，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在所有感染HBV的患者當(dāng)中，有30%至80%不知如何感染上此項(xiàng)肝病，我們將其歸結(jié)為隱匿性感染。第二，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和日益惡化的環(huán)境因素造成肝病患者人數(shù)激增。不但如此，通過血清學(xué)檢測很難對非感染性肝病進(jìn)行清晰明確的診斷。有一部分患者更是患有病毒性肝病和脂肪性肝病雙重甚至多重肝病。第三，全球性的傳染疾病增多，對患者肝部的損害巨大。第四，醫(yī)學(xué)水平的不斷提高使得檢測方法得到升級才使越來越多種類的肝病被發(fā)現(xiàn)。

2 疑難肝病診斷方法分析

對于疑難肝病的診斷，我們要本著快捷、經(jīng)濟(jì)和準(zhǔn)確的目標(biāo)來進(jìn)行，要達(dá)到這一高效率的目標(biāo)，需要兩個方面的準(zhǔn)備。第一，診斷醫(yī)師的本身技術(shù)需要十分過硬，對于疑難肝病病譜和特點(diǎn)要十分熟悉。第二，在經(jīng)過大量的實(shí)踐診斷之后要總結(jié)出切實(shí)可行的一套疑難肝病的診療流程。

在對本院總共566例的疑難肝病患者進(jìn)行穿刺檢查后我們可以得到相關(guān)的病理學(xué)數(shù)據(jù)，再與臨床資料相結(jié)合分析。我們最終匯總得出，有30.92%的患者是酒精性肝病，17.84的患者是藥物性肝損害和環(huán)境因素導(dǎo)致的肝損害，16.43%的患者是遺傳性肝病，14.84%的患者時感染性肝病，9.36%的患者時脂肪性肝病，5.3%的患者時自身免疫性肝病，剩余5.3%的患者不能確定病情屬性，年齡以及性別對于患者的患病情況有較大影響。從年齡角度分析，在兒童患者中，遺傳性肝病占據(jù)主要位置；在青少年的患者中，藥物性肝損傷占據(jù)主要位置；在中老年患者中，酒精性肝病和脂肪性肝病占據(jù)主要位置。從性別角度分析，男性肝病患者主要患有脂肪性和酒精性肝病以及藥物性肝損害，女性患者則為其他類型的肝病。根據(jù)此項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，我們在今后的診斷疑難肝病的過程中，可以結(jié)合患者的年齡和性別對患者的病情患者先行做初步判斷，待檢測結(jié)果出來后再結(jié)合肝臟生化指標(biāo)做出細(xì)致的研究，最終給予準(zhǔn)確的病情屬性定論。

我們針對113例疑難肝病患者進(jìn)行了長達(dá)半年至六年的跟蹤訪問，其中有57名患者確定為自身免疫性肝病，這足以說明對于病情的動態(tài)監(jiān)測十分有助于疑難肝病的診斷。以下是我們總結(jié)出的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)：第一，在對疑難肝病患者的診斷過程中，我們可以使用的相關(guān)資料除了病理學(xué)檢測結(jié)果，還有年齡、性別和相關(guān)生化指標(biāo)可以參考和分析。第二，醫(yī)院應(yīng)該重視對于醫(yī)師的臨床診斷能力的培養(yǎng)，擴(kuò)寬臨床診斷的思路和視野。第三，重視病理學(xué)分析對于確定疑難肝病道的重要作用。第四，有必要不斷創(chuàng)新對于疑難肝病的診斷手段。

3 對于重癥肝病的診療分析

重癥肝病患者的肝功能由于大量受損的肝細(xì)胞無法正常工作而嚴(yán)重衰退。此時，不僅僅是肝臟部位病情嚴(yán)重，在患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中也會產(chǎn)生一定的異變現(xiàn)象，例如貧血和凝血機(jī)制障礙等等問題可能會出現(xiàn)。

在診斷過程中，PT、TT、FIB和APTT四個指標(biāo)是肝儲備功能檢測中的重要指標(biāo)，在臨床診斷的過程中被廣泛應(yīng)用，對于預(yù)測肝臟的功能和狀態(tài)有著不可代替的作用。在治療方面，重癥肝病患者的皮膚和粘膜經(jīng)常出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，其食道和胃底靜脈則會出現(xiàn)大量的出血現(xiàn)象。這時不能應(yīng)用止血藥來對患者止血，需要依靠對患者輸入新鮮血進(jìn)行補(bǔ)充豐富的凝血因子，在沒有充足新鮮血的情況下可以選用冷凍血漿。在對重癥肝病患者進(jìn)行治療之前應(yīng)該考慮到患者存在的血液低凝狀態(tài)，做出相應(yīng)的預(yù)防工作，這樣能夠有效判定病情預(yù)后，對于重癥患者的診療有十分重要的意義。

4 結(jié)語

目前，我國肝病患者的人數(shù)還在不斷上升，而患者的病情呈現(xiàn)出復(fù)雜化和多樣化的局面。為了使患者早日擺脫病痛的折磨，重返健康自由的生活模式，我們醫(yī)護(hù)工作者有必要傾盡全力在診療疑難肝病和重癥肝病的道路上不斷奮力前行，為患者的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]游紹莉，朱冰，辛紹杰，榮義輝，劉鴻凌，臧紅.對疑難肝病臨床診斷的認(rèn)識與思考[J].傳染病信息，2012，06：336-338.

[2]龔揚(yáng)彬，王超，陳蓉，喬立新，錢江龍，李麗娟.重癥肝病患者凝血指標(biāo)的檢測及臨床意義[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報，2002，02：26-27.

[3]姚鵬，胡大榮，王帥，胡學(xué)玲，聞煒，周一鳴，龔麗娟.自體骨髓干細(xì)胞移植治療慢性重癥肝病臨床研究[J].透析與人工器官，2006，01：18-21.