產(chǎn)程圖的繪制及其臨床意義

黃金雙

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0371-01

臨床上一般用產(chǎn)程圖來(lái)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程。產(chǎn)程圖是指以臨床時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（CM）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（CM）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線(xiàn)及先露下降曲線(xiàn)；并且劃出宮縮間隔時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間的曲線(xiàn)及胎心音變化曲線(xiàn)。現(xiàn)將產(chǎn)程圖的繪制方法及臨床意義具體介紹如下：

1 產(chǎn)程圖的繪制方法

1.1 產(chǎn)程圖的兩條曲線(xiàn)：宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)由左向右，自下而上用紅筆繪制，胎頭下降曲線(xiàn)由左向右，自上而下用藍(lán)筆繪制。正常情況下，兩條曲線(xiàn)在產(chǎn)程中期（即宮口開(kāi)大5-6CM時(shí)）出現(xiàn)交叉（相當(dāng)于坐骨棘水平），然后分開(kāi)，宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)向上，胎頭下降曲線(xiàn)向下，直至分娩結(jié)束。其中宮頸擴(kuò)張曲線(xiàn)一般可將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期；潛伏期___指規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮頸擴(kuò)張3CM，平均每2-3小時(shí)開(kāi)大1CM，一般全程需8小時(shí)。活躍期____指從宮頸擴(kuò)張3CM到宮頸開(kāi)全，平均需4小時(shí)；活躍期又可劃分為三個(gè)階段：（1）加速階段：從2-3CM到4CM約需1.5-2小時(shí)。（2）最速階段：4CM到8CM或9CM約需2小時(shí)左右。（3）減速階段：8CM或9CM到開(kāi)全約需半小時(shí)。

1.2 產(chǎn)程圖上的“0”點(diǎn)是產(chǎn)程開(kāi)始的時(shí)間（即規(guī)律宮縮出現(xiàn)的時(shí)間）。正常情況下，臨產(chǎn)8小時(shí)應(yīng)該進(jìn)入活躍期，進(jìn)入活躍期后每2小時(shí)檢查一次，將每次檢查的結(jié)果記錄在產(chǎn)程圖上。

1.3 產(chǎn)程圖上另有三條虛線(xiàn)：宮縮間隔時(shí)間及宮縮持續(xù)時(shí)間用藍(lán)色虛線(xiàn)表示，胎心音變化曲線(xiàn)用紅色虛線(xiàn)表示，分別劃在對(duì)應(yīng)的時(shí)間段上。

1.4 警戒線(xiàn)和警戒區(qū)：警戒線(xiàn)是指宮口開(kāi)大3CM為一點(diǎn)，預(yù)計(jì)4小時(shí)宮口開(kāi)全為第二個(gè)點(diǎn)，造成一條直線(xiàn)；警戒區(qū)是指與第一條警戒線(xiàn)間隔4小時(shí)再劃一條與之平行的直線(xiàn)，構(gòu)成警戒區(qū)。

2 產(chǎn)程圖的臨床意義

2.1 如果臨產(chǎn)已經(jīng)8小時(shí)，還沒(méi)有進(jìn)入活躍期，要考慮難產(chǎn)的可能；臨床上潛伏期超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)；正常情況下，活躍期進(jìn)展約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)[1]；活躍期停滯為宮頸始終未能開(kāi)全而剖宮者；活躍期宮頸擴(kuò)張延緩為最速階段宮頸擴(kuò)張率<1.2CM/H；活躍期宮頸擴(kuò)張受阻為宮頸擴(kuò)張停止2小時(shí)以上無(wú)進(jìn)展；胎先露下降延緩為胎先露下降率<1.0CM/H；胎先露下降阻滯為胎先露下降1小時(shí)以上無(wú)進(jìn)展；減速期延長(zhǎng)為減速期超過(guò)3小時(shí)；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)為第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)；滯產(chǎn)為總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)。

2.2 產(chǎn)程圖是以一種簡(jiǎn)單的圖線(xiàn)顯示形式，記錄了產(chǎn)程的三個(gè)主要特點(diǎn)：胎兒、產(chǎn)程進(jìn)展和母親情況。使用產(chǎn)程圖能夠判斷產(chǎn)程是否正常，如有異常發(fā)生在何處、潛伏期還是活躍期、宮口擴(kuò)張異常還是胎頭下降異常、下降延緩還是停滯、[2]不論是何種情況，如果產(chǎn)程沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)處理。將處理方法記錄在產(chǎn)程圖上，例如轉(zhuǎn)診、人工破膜、縮宮素靜脈點(diǎn)滴、剖宮產(chǎn)等。

2.3 產(chǎn)程圖曲線(xiàn)進(jìn)入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應(yīng)及時(shí)處理，避免難產(chǎn)的危險(xiǎn)。

2.4 臨床上認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖能早期識(shí)別頭位難產(chǎn)的形成原因及嚴(yán)重程度，能及早采用預(yù)防或干預(yù)措施，避免產(chǎn)程中無(wú)目的的試產(chǎn)等待，從而減少因分娩所致的母兒損傷。降低新生兒窒息率。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：106

[2]章小維，楊慧霞.頭位難產(chǎn)識(shí)別與處理[J]中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2012，28（2）：85-87.