腹股溝疝手術常見損傷與預防措施

胡陽燦

【摘 要】 目的：討論腹股溝疝手術常見損傷情況，提出預防措施，減少腹股溝疝手術并發癥。方法：2008年1月一2013年12月我院183例腹股溝疝手術，對發生損傷的10例進行回顧性研究，分析手術損傷原因。結果：10例手術經過正確處置均獲治愈，術后未見明顯并發癥及后遺癥。結論：術者要充分熟悉腹股溝區解剖結構，術中精細操作是減少損傷的關鍵。

【關鍵詞】 腹股溝疝 損傷 預防措施

【中圖分類號】 R656.2+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0369-01

腹股溝疝手術是常見手術，隨著醫療水平的提高，疝手術方式不斷改進，復發率越來越低，目前更多的學者傾向于關注手術的精細操作和術后的舒適性[1]。現將我院2008年1月-2013年12月我院進行的183例腹股溝疝手術的10例損傷病例報告如下，由此總結經驗，并提出預防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組183例，男167例，女16例，平均年齡58.3歲。腹股溝斜疝168例，腹股溝直疝15例，加強腹股溝管前壁6例，加強腹股溝管后壁55例，無張力修補術122例。腹股溝疝手術損傷10例，其中損傷髂腹下及髂腹股溝神經2例，損傷腸管1例，損傷膀胱2例，術后陰囊血腫、水腫或遠端疝囊積液5例。

1.2 診療過程：神經損傷者行神經鞘膜縫合；小腸損傷行腸管修補術，膀胱損傷行膀胱修補術，術后留置導尿；精索血管損傷結扎止血，陰囊血腫、水腫患者行穿刺抽吸并抬高陰囊。10例均治愈，無明顯并發癥及后遺癥。

2 討論

2.1 損傷髂腹下及髂腹股溝神經：此二神經沿腹外斜肌腱膜的深面下行。切開腹外斜肌腱膜時，很容易損傷。

預防措施：①腹外斜肌腱膜切口不可過高，可通過外環口來確定切口位置。在腹股溝管中間用小刀沿腱膜纖維的方向先作一小切口，然后伸入彎鉗緊貼腱膜的后面分離，這樣可保證只切開腱膜而不傷及其下的任何組織。切開腹外斜肌腱膜后，將此二神經與腹內斜肌分開后拉向外側，使神經離開術野[2]。

2.2 損傷腸管：本例患者見于切開嵌頓疝的疝囊時，由于疝囊中的腸袢緊貼疝囊，切開疝囊時不慎傷及腸壁。另外，缺乏對滑動疝的認識，將腸管作為疝囊打開。

預防措施：對切開嵌頓疝的疝囊時，要先用鑷子提起疝囊后再小心切開，伸入血管鉗，在其間將疝囊切開。對于滑動疝，應有充分的預見和認識。

2.3 損傷膀胱：多數發生于小兒疝，切口小，尋找疝囊不順利。另外是縫針穿過聯合腱過深也可損傷膀胱。

預防措施：①術前不要忘記讓患者排空膀胱。②疝囊位于精索的前方，尋找疝囊不需往恥骨結節外方，此區已接近膀胱。③遇到疝囊內有較多脂肪組織時，應警惕膀胱滑動疝[3]的可能，不可盲目切開。④修補腹股溝管后壁時，縫針不宜過深。

2.4 術后陰囊血腫、水腫或遠端疝囊積液：多見于巨大疝囊，剝離面較廣泛時。或游離精索時止血不嚴。

預防措施：①一般無須作遠端疝囊切除，只需行“開窗術”。②剝離疝囊與精索的粘連時，盡量不要損傷精索血管。遇有損傷時，應徹底止血。③術后抬高陰囊，沙袋壓迫腹股溝區，對防止術后血腫也有一定的好處。

3 結論

腹股溝疝并不是可以忽視的小手術，對于修補術中的損傷，需有充分的估計。只要熟悉解剖結構，精細操作，在手術過程中不斷檢查周圍器官，很多失誤是可以避免的。而一旦發現損傷，經及時補救后，一般不會有明顯的并發癥及后遺癥。

參考文獻

[1]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社.2009：407

[2]武正炎.普通外科手術并發癥預防與處理[M].第3版.北京：人民軍醫出版社.2011.146

[3]陳繼峰.腹股溝疝手術致膀胱損傷防治的探討[J].中華實用外科雜志.2011.1：141