溧陽市實施基本藥物制度情況回顧與思索

張勇軍

【摘 要】 本文通過對溧陽市基層醫療衛生機構實施基本藥物制度一年以來的情況回顧，分析了實施過程中遇到的問題，提出完善本市基本藥物制度的一些建議。

【關鍵詞】 基本藥物制度 合理用藥 建議

【中圖分類號】 R954 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0364-01

1 基本概念

1.1 國家基本藥物概念

國家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED），是指滿足大部分社會公眾的衛生保健需要，在任何時候均有足夠的數量和適宜的劑型，其價格是個人和社區能夠承受得起的藥物。

國家基本藥物的特點是療效好、不良反應小、質量穩定、價格合理和使用方便等，是能夠負擔得起的最合理、最適用的藥物。它應是臨床用藥過程中的首選藥物，亦是國家藥品監督管理部門對其生產、配送、銷售等過程進行重點監督管理的藥物[1]。

1.2 國家基本藥物制度

國家基本藥物制度（National Essential Drug System， NEDS）是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度[2]。其目的是滿足公眾的重點衛生保健需要，合理有效利用有限的醫藥衛生資源，保障公眾用藥安全、有效、合理。國家基本藥物制度涉及藥品的生產、供應和使用的每一個環節，是國家藥物政策的核心內容[3]。

2 溧陽市實施基本藥物制度回顧

2.1 基藥目錄、采購程序、結算

作為全省第二批實施國家基本藥物制度試點市，2011年5月25日，溧陽市政府明確指出溧陽市2011年6月1日全面實施國家基本藥物制度。全市20個基層醫療衛生機構必須全部配備使用基本藥物并實行零差價銷售。2012年3月1日，開始實施第二輪基本藥物。我市還設立了基本藥物結算專用賬戶，對機構基本藥物貨款進行統一支付，大大縮短了藥品貨款的周轉周期。

2.2 新農合優惠舉措

2011年11月1日起，溧陽市進一步提高了治療糖尿病、高血壓藥物的新農合門診補償比例。在該市使用的基本藥物范圍內，篩選出治療糖尿病、高血壓的藥物共110個品規，將其新農合補償比例由25%提高至45%，每個參合患者一年內在此范圍內藥物的補償封頂線提高至2000元。

2.3 相關培訓

2011年9月，常州市衛生局組織了全市基層社區藥學專業人員崗位培訓工作，培訓內容主要包括社區藥事管理、臨床藥理學、社區調劑學、臨床藥物治療學、社區藥學服務，采取半脫產集中面授的方式，培訓結束后將統一參加省衛生廳組織的統考，考試合格者將頒發《江蘇省社區藥學專業人員崗位培訓合格證書》。

3 實施過程中的問題

3.1 補貼不到位，影響積極性

政府補償不到位與機構業務收入明顯減少并存，影響機構正常運轉。在基層醫療衛生機構方面：一直以來藥品收入是他們的主要業務來源。實施基本藥物制度后，不僅藥品的價格下降了，品規品種減少了，業務收入也同步明顯下降。

3.2 配送不到位，品種不齊全，影響基藥使用

據市衛生局所統計的數據顯示，溧陽藥業到貨率91 %，溧陽利康到貨率85 %，常州藥業到貨率75 %，江蘇亞邦到貨率42 %，國藥控股到貨率68 %，吳江醫藥和常州九天因為配送藥品種數不多（均在10個以內），前者到貨率為百分之百，后者為零。

3.3 對專科建設的影響

基層醫療衛生機構實行基本藥物后，由于基本藥物里面關于專科使用的藥品很少，明顯制約了基層醫療衛生機構的發展。

3.4 尚未能做到合理用藥

本輪基本藥物里面抗菌藥物注射劑較為單一，但是口服類抗菌藥物品種繁多，達到一品雙規。合理使用抗菌藥物刻不容緩。合理用藥的核心內容其實就是制定和推行基本藥物制度，而完善的國家基本藥物制度本身對于合理用藥具有積極的推動作用。但是，由于政府相關部門對于建立和完善國家基本藥物制度的重要性、必要性和緊迫性認識不足，導致在我國國家基本藥物制度對于合理用藥不但沒有產生推動作用，反而出現阻礙其發展的局面。

4 思考與建議

4.1 要確保財政補償足額到位

基本藥物制度的建立意味著長期以來基層醫療機構“以藥養醫” 局面的終結，標志基層醫療機構回歸公益性質，也充分體現了黨和政府的應盡責任。其中實施的前提是建立補償機制，補償問題的關鍵在于如何落實。建議：一要科學預測總體資金需求，真實、準確編制好預算，并納入財政預算；二要強化預算執行，要按科目按進度及時撥款，保證資金按時足額撥付到位。三是加強資金撥付后的跟蹤問效，加強跟蹤審計、延伸審計，規范資金的使用與管理，確保資金安全、規范、有效。

4.2 要加大醫保間接補償力度

建議：在目前政府財力補償有困難的前提下，醫保部門應當逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。并通過提高基層醫療衛生機構住院補償標準等辦法，提高基層醫療衛生機構收入來源。

4.3 要調動醫務人員工作積極性

實施基本藥物制度的目的不僅僅局限于藥品降價。如何讓基層醫生配備和規范使用基本藥物，才是讓老百姓真正受益的關鍵。不能忽視醫務人員在推進基本藥物實施中的主體作用和考慮現有隊伍的穩定性。建議：一要組織醫務人員學習醫改政策，讓廣大基層醫務人員了解基本藥物制度，積極參與改革。二要充分考慮人員崗位結構。基層醫療機構有其特有功能，是基本醫療、預防保健、健康管理等體系的基礎部分。三要同步考慮醫務人員工資水平不低于本地事業單位平均工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低，充分調動基層醫務人員工作積極性。

4.4 要加大基本藥物制度宣傳力度

要重點加強對各級領導干部的宣傳，使其了解醫改政策，支持醫改，當好醫改的組織者。要加強廣大群眾的宣傳，出臺政府層面的宣傳政策和方案，引導廣大群眾自覺接受主動配合基本藥物推廣使用。

4.5 要充分發揮醫療機構主體作用促進合理用藥

基層醫療機構是使用基本藥物的主體機構，充分發揮醫療機構合理使用基本藥物對于制度的推行和完善至關重要。要充分發揮基層醫療機構藥事管理組織的作用，開展相應的培訓教育，認真做好抗菌藥物的合理使用。

參考文獻

[l]孟銳.藥事管理學[M].第二版.科學出版社，2009：52

[2] 關于印發《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》的通知[Z].九部門[2009] ，2009.

[3] 孟銳，張曉磊，張躍.基本藥物制度推行模式探討[J].中國藥事，，22（9）：763-766.