基層醫療機構麻醉藥品管理淺析

李桂才

【摘 要】 麻醉藥品管理要嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》、《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定（暫行）》等法律法規，堅持“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方”五專管理。嚴格處方管理，并控制好各藥物的用法和用量。特別要做好晚期癌癥患者麻醉藥品的使用，既要保證患者能減輕痛苦，又不產生流弊。

【關鍵詞】 麻醉藥品 五專管理 批號管理

【中圖分類號】 R954 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0346-01

1 認真執行各項規章制度

1. 1 嚴格執行“五專”管理

1.1.1 專人負責， 負責藥師理論知識豐富，業務熟練， 工作責任心強。根據本單位臨床需要合理購進，保持合理庫存。采購實行統一配送，支票結算。麻醉藥品貨到即驗，雙人驗收，并清點驗收到最小包裝，雙人簽字。要做好麻醉藥品交接班記錄。

1.1.2 專柜儲存

為了確保麻醉藥品的安全， 防止盜竊事件的發生， 藥房安裝了防盜門、防盜窗， 配置了專用的保險柜存放麻醉藥品，藥房24小時值班。

1.1.3 專用處方

藥劑人員在調配麻醉藥品處方時， 認真審核處方，處方要書寫完整，字跡清楚，不得涂改。審查合格后方予以調配， 調配處方后由藥師以上職稱的同志核對后發出藥品， 并注明藥品的批號，同時雙簽字。

開具麻醉藥品必須使用淡紅色專用處方，， 處方右上角標注“麻”， 只限具有麻醉藥品處方權的醫師使用， 并且將全院有麻醉藥品處方權的醫師姓名簽字備案留樣。

1.1.4 專用賬冊

建立麻醉藥品專用賬冊， 藥品入庫雙人驗收， 出庫雙人復核， 每天填寫消耗記錄， 每月盤點一次， 做到賬物相符。

1.1.5 專冊登記

麻醉藥品處方每日消耗，專冊的內容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱， 藥品名稱， 規格、數量、開方醫師、處方編號、發藥人、核對人、取藥人姓名及取藥人身份證。

1.2 落實空安瓿回收制度和定期銷毀制度

患者使用麻醉藥品的注射劑或片劑的，再次調配時必須要求將原批號的空安瓿和用過的鋁箔交回，并做好登記，登記患者姓名， 回收日期、藥品名稱、回收數量及批號， 對回收的空安瓿及鋁板每月處理一次，由主管院長批準后監督銷毀，并做好銷毀記錄。

1.3 嚴格落實麻醉藥品處方管理規定

藥劑人員在調配麻醉藥品時， 仔細核對藥品的用法用量，不符合規定的一律拒絕調配， 特別是加強鹽酸哌替啶注射液的管理。鹽酸哌替啶注射液僅限于手術患者使用， 處方為一次用量。

2 晚期癌癥患者使用麻醉藥品

2.1 憑二級或二級以上醫院出具的診斷報告或出院小結等能證明疾病的材料到縣級相關科室，請具有出具癌癥診斷證明的醫師出具證明，并到該院醫務科或醫教科加蓋醫務專用章。

2.2 帶癌癥診斷證明、患者身份證、購藥人身份證到轄區醫院，由醫院的一名具有麻醉藥品處方權的醫師親自診查病人，建立門診病歷，留存患者身份證明復印件，要求簽署《知情同意書》，病歷由醫療機構保管。麻醉藥品注射劑僅限醫療機構內使用，或由醫療機構派出醫務人員出診到患者家中使用。⑵相關檔案如癌癥診斷證明、患者身份證復印件、代辦人身份證復印件、《知情同意書》等要齊全方可開具麻醉藥品，同時這些檔案要由醫療機構保管。

3 合理使用麻醉藥品

隨著人們生活水平的提高，生活習慣的改變，環境污染等多種因素的影響，惡性腫瘤的發病率越來越高。惡性腫瘤已成為全球較大的公共衛生問題之一，極大地危害人類的健康，并將成為新世紀人類的第一殺手。從世界范圍來看，2000年全球新發癌癥病例1010萬，死亡620萬，現患癌癥病例2240萬[3]，2008年癌癥發病人數和死亡人數分別上升到1266萬和756萬，估計到2015年將有1500萬新發病例。

疼痛是癌癥患者的最常見的癥狀，疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，疼痛會嚴重影響患者的情緒、睡眠、生活、活動能力、與家人及朋友的關系，嚴重干擾患者的生活質量。癌癥疼痛治療不當的現象普遍存在，為合理的止痛治療，WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則。

3.1 癌癥鎮痛的“三個階梯用藥”和個體化用藥

按時按階段給藥， 輕度癌痛， 可以忍受， 多選用口服的非甾體抗炎鎮痛藥， 我院應用的有美絡昔康分散片，雙氯酚酸鈉等。

中度癌痛， 持續性疼痛， 根據實際疼痛情況， 在繼續服用非甾體抗炎鎮痛藥的基礎上輔助給予中效鎮痛藥， 如可待因片，鹽酸曲馬多緩釋片等， 同時晚間可加服鎮痛藥和催眠藥。

重度或難以忍受的劇烈疼痛， 一般的鎮痛藥物基本無效的，可使用強效阿片類鎮痛藥， 我院較常用的是美菲康（即嗎啡緩釋片） ， 每片含嗎啡30 mg， 1～2 片/次口服1 次/12 小時， 不能口服者或口服效果不好者則可肌肉注射嗎啡注射液，用量根據個體需要不同而不同。

對疼痛的處理采取主動預防用藥。止痛劑應有規律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續鎮痛。通過正確治療，除少數病例外都能得到良好的控制。

3.2 其他疼痛用藥 對于其他疼痛治療， 我院門診基本不開取麻醉藥品， 但是根據消除患者疼痛的原則， 有些非癌性疼痛在必要時也給予麻醉藥品鎮痛， 比如一些膽道結石手術， 急診嚴重外傷等， 醫院門診藥房嚴格按照新規定的要求， 在患者簽署知情同意書前提下， 嚴格審查病例， 并留存用藥人和取藥人的身份證復印件， 這樣在保證麻醉藥品安全管理同時， 又確保了患者的鎮痛治療。

參考文獻

[1]中國中醫藥出版社 2012版《藥事管理與法規》 《麻醉藥品管理辦法》.

[2]衛醫發〔2005〕438號《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》.

[3]腫瘤專科醫院護士癌癥疼痛相關知識水平調查分析[J]；中國護理管理；2012年09期.