關于基本公共衛生服務均衡配置的幾點思考

劉慧慧

【摘 要】 促進基本公共衛生服務均衡配置，是當前深化醫藥衛生體制改革的一項重要制度安排。由于其對縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，提高基本公共衛生服務的公平性具有重要意義，已成為新醫改近期五項工作重點之一。

【關鍵詞】 基本公共衛生服務 均衡配置 特征 內涵 重要意義

【中圖分類號】 R193 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0345-01

近年來，我國城鄉公共衛生資源配置的差距越來越明顯，農村地區看病難看病貴問題以及因病致貧、因病返貧現象引發了社會各界的關注。城鄉公共衛生資源均衡配置是決定農村居民能否享受與城鎮居民同等醫療衛生服務水平的基礎條件。它不僅影響著城鄉居民的健康情況，還會產生一系列的社會矛盾。因此，實現城鄉公共衛生資源均衡配置是解決社會民生問題的關鍵所在，也是政府實現社會公平，居民公平有效的享用公共衛生資源這一長遠目標的工作重心所在。

1 基本公共衛生服務資源的特征

公共衛生服務資源具有公共產品的顯著特征，是市場失靈領域，需要政府干預。公共衛生服務的三大特點，第一，公共衛生服務作為一個市場或產品存在著供需雙方信息嚴重的不對稱性，第二，由于信息上的不對稱，購買公共衛生服務存在相當高的不確定性和未知性，所以醫療服務市場是個特殊的市場，存在技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點很大程度上弱化了市場機制的作用，第三，公共衛生領域大多有政府干預，干預程度較高。理論上公共衛生到底是商品還是人的基本權利并未解決，如果單純把其視為商品，那只有富人才能得到，如果是基本人權，有些經濟規律和原則就很難實行，在世界上大多數國家，對于弱勢群體必須提供公共衛生服務和基本醫療衛生服務，已達成共識。

2 基本公共衛生服務均衡配置的內涵

在經濟學中，均衡意味著經濟運行中總供給與總需求在量上處于相對均等的狀態。這種均衡體現著經濟總量的均等，還體現經濟結構的均等。從社會學的角度來看，均衡體現的是一種和諧，是在兩種相對的力量之間尋求一個平衡點。公共衛生資源均衡配置是指，在政府財政制度下，公共衛生資源在社會各階層之間分配和轉移的一種相對平衡的狀態。均衡是公共財政公共性的重要體現，也是財政均衡的繼續延伸和最終目的。城鄉之間衛生資源的均衡配置，不僅是一種客觀的分配結果，或分配狀態的描述，還體現了資源在不同階層、群體間的分配結果是否存在差異。基本公共衛生服務均衡配置的內涵可以從兩方面界定：從保障公民健康權看，意味著人人享有服務的權力是相同的；從服務的內容看，基本公共衛生服務是根據公民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，也有面向個體的公共服務。因此，有助于政府判斷這種資源分配的結果是否合理及有效。城鄉公共資源均衡配置是公共財政的目標之一，它不僅涉及民生問題，還是實現社會公平的途徑。評價城鄉公共資源均衡配置的原則，社會公平原則，以城鄉居民需求為中心的原則，低水平廣覆蓋及與地區經濟發展相適應原則，由政府社會和個人共同分擔的原則。城鄉公共資源均衡配置的表現，第一是公平，第二是效率，第三是效益。

3 促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義

促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義主要體現四個方面：第一，是保證與改善民生的重要任務。黨的十七大報告提出：努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所依、老有所養、住有所依，明確的表達了保障與改善民生的政治主張。第二，是推進城鄉一體化的重要舉措。促進基本公共衛生服務均衡配置，對于調節收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構建和諧社會的基礎性工程，維護公眾健康，對于促進社會公平意義重大。第三，有利于減輕疾病經濟負擔。世界衛生組織認為，基本公共衛生是達到21世紀“人人享有健康”政策的重要組成部分，同時也是建設可持續衛生系統的基本要素。第四，有利于實現人的全面發展。健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶的幸福。保障社會成員公平享有基本公共衛生服務資源是實現人的全面發展的重要任務。

無論是發達國家還是發展中國家，都強調政府在公共資源配置領域中的責任和主導作用，即以政府的公共財政投入為主，但在公共資源籌資方面也強調資金來源的多元化，其中既有政府部門負責直接配置，也有非政府組織企業及社會對公共衛生資源的供給及分配，多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛生資源的籌資水平，還能更的好利用社會的其他力量來更好的發展貧困地區的公共衛生情況，且各供給方之間形成的競爭態勢有利于政府能高效的為公眾提供優質廉價的公共衛生資源，在醫療衛生管理體制方面，由于各個國家的經濟發展水平不同，所采用的醫療衛生保障制度也有所不同，但其目標都是為了使社會居民能公平有效的享用基本的醫療衛生服務，維護社會的公平與安定。

參考文獻

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