關于細菌檢驗可靠性的探討

趙建麗

【摘 要】 目的：探討提高細菌檢驗結果的可靠性，為提高臨床檢驗水平提供依據。方法：對2010年1月至2012年12月2年間收集到的臨床病例的檢驗結果進行回顧性分析。結果：兩年收集樣本數2722例，檢驗陽性結果887例，陽性率為32.59%，與臨床反饋結果符合率達93.2%。其中，最高檢驗合格率為尿液標本的，達98.7%；最低為糞便細菌，為81.7%。結論：通過對采集標本以及標本保存進行適當處理；對菌類分離和培養、菌類鑒定等過程進行嚴格控制，使細菌檢驗有足夠的正確性，以便對患者作出準確的診斷，為醫生臨床用藥提供有效的幫助。

【關鍵詞】 細菌檢驗 臨床治療 標本 合格率 可靠性

【中圖分類號】 R446.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0339-01

細菌檢驗的目的是為了檢測出與疾病相關的病原菌以及了解細菌與疾病的 關系，因為細菌對于抗生素都可能具有耐藥性，因此準確找到致病菌并對癥用藥，對預防和控制疾病有重要意義。細菌學檢驗主要是對人體的各種體液、分泌物、組織等標本進行病原學檢驗。檢驗過程包括書寫申請單、采集標本、運送標本和處理標本，對致病菌進行分離與培養，并對其進行種類鑒定，藥物敏感試驗，最 后出具檢驗報告，每一個環節都可能影響著細菌檢驗的結果和檢驗的質量。隨著 醫學的發展，抗生素的種類越來越多，但使用也存在諸多問題，細菌出現了多重耐藥現象，增加了感染治療的難度[1]。所以，提高細菌的檢出率，及時、準確的地作出檢驗結果，對患者治療有重要意義。為此，對2010年1月至2012年12月在我院就診的2722例患者的細菌檢驗結果進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院微生物實驗室2010年1月至2012年12月進行細菌檢驗的標本2722例，其中尿液標本487例，糞便標本266例，痰液標本893例，血液標本332例，膿性分泌物標本466例，生殖道分泌物標本278例。檢驗陽性結果887例，陽性率為32.59%，與臨床反饋結果符合率達93.2%。

1.2 儀器與試劑

試劑：①培養基：營養肉湯、巧克力瓊基、血瓊脂基、血液增菌培基、營養瓊脂基及M-H瓊脂基等。②血液培養瓶：法國梅里埃提供。③標準菌株：由省檢驗中心提供。

儀器：接種用具、孵箱、顯微鏡、比濁儀、高壓消毒鍋、生物安全柜、梅里埃3D60型血液快培儀、梅里埃ATB Expression

1.3 方法

標本采用改進后的采集方式：由醫務人員協助患者進行采集，在采集過程中嚴格遵循無菌操作原則，例如：在采集尿液時最好留取早晨清潔尿標本，采集前注意清洗外陰及尿道口，并應將前段尿棄去，將10ml左右的中段尿排于專用無菌容器中并立即送檢；采集血標本的原則是，在患者發熱前2h，未應用抗生素之前進行采集，部位為肘靜脈采血；在采集生殖道標本時應使用專門的滌綸拭子而不要使用棉拭子取樣，并應避免觸及陰道壁。在采集標本后，應根據標本的性質使用不同的容器進行裝納，由專人及時送往檢驗室進行細菌檢驗。例如：膿性標本若未能及時送檢，可導致細菌死亡，使檢驗結果出現假陰性。檢驗室工作人員在收到標本后，對樣本分類進行檢驗，為各類標本注明標記，以免出現標本結果混淆的現象，從而提高檢驗結果的準確性。根據不同的致病菌采取不同的檢測方法。一旦獲得檢驗結果，檢驗室工作人員應及時將檢驗報告送往主治醫師處或通知患者或家屬自行領取報告[2]。

1.4 統計學方法

將不同臨床細菌的合格數目記下，建立數據庫，再對每一種細菌的合格率進行統計。采用統計學軟件SPSS整理和分析。若P<0.05，則表示差異性具有顯著意義，若P<0.01，則表示差異的顯著性意義非常明顯[3]。

2 結果

通過統計分析，得出每種細菌的檢驗合格率，如表1所示。由表中可以看出，最高檢驗合格率為尿液標本的，達98.7%，且P<0.05，差異性具有顯著統計學意義。最低為糞便細菌，為81.7%，P<0.05，結果有顯著性差異，具有統計學意義。

3 討論

臨床細菌的檢驗包括的環節眾多，要增加檢出率，提高合格率，就必須從各個環節著手，關注細節，規范操作。

3.1 正確采集和處理標本

保障細菌檢驗準確性的前提是正確采集和處理標本。標本的采集應當在實驗室人員與臨床醫護人員溝通后，由醫護人員進行操作。因此需要對醫護人員進行必要的培訓，他們要對標本的采集流程及注意事項足夠了解。

采集前要求患者做好采集部位的清潔，防止常住菌的污染。需與病人有足夠的溝通，讓病人主動配合，對采集的時機、部位以及采集次數、采樣量等有充分的了解[4]。標本采集要在使用抗生素前或停藥期間采集，嚴格要求無菌操作，避免其他細菌污染，導致假陽性出現，影響患者治療。例如采集血液標本時通常 在肘靜脈采血，對局部皮膚嚴格消毒，采血量為8～12ml；采集尿液前注意清洗外陰及尿道口，采集時棄去前段尿，留取中段尿，可以避免由于前段尿中含有的其他污染物污染標本[5]；痰液標本的采集時，患者應先用清水漱口3次，然后用力咳出，這是因為上呼吸道分泌物中常有大量多種細菌，這些分泌物會影響到標本細菌檢驗的結果。

3.2 采用適宜的保存和運送方式

在標本的保存和運送中，需針對病原菌特性采取不同的保存和運送方式。如有室溫要求的，有的要求低溫保存，有的病原菌極易受到污染要盡快送檢等，這就對工作人員有一定要求，他們要對標本的保存和運送要有足夠的認識和了解，這樣才能減少意外發生[6]。

3.3 選擇合適的細菌培養環境

對致病菌選擇合適的培養基以分離出目的菌，并且提供最佳生存環境，保持適宜的溫度和CO2濃度[7]。對陽性培養要做到分離純化，進行初步分群和種屬鑒定，認真區別污染菌，培養出致病菌做好藥敏試驗。

3.4 選擇適當的藥敏試驗方法

進行藥敏試驗的方法要很多，但是敏感度，準確度都是不一樣的。我們對于不同部位的感染，不同的致病菌，應當有所區別，選用更恰當的方法來進行檢測。同時我們還應當探索新的快速有效的方法。如對葡萄球菌可以采用熒光定量PCR法，它可以和紙片（K-B）法達到相同的效果，但此方法更快速、準確、敏感[8]。

3.5 提高實驗人員和醫護人員的患者意識

提高實驗操作人員的質量控制意識，培養嚴謹的科學態度，做到按章操作，細心操作，避免個人失誤而造成的細菌檢驗的誤差，檢驗工作完成后，對檢驗過程所見到的和發生的要如實記錄，并綜合分析檢驗結果，及時準確地出具檢驗報告，對可疑或臨床不符的結果，及時與醫生溝通探討，找出原因，從而提高診斷水平。

同時由于致病菌的多樣性和變異性，檢驗工作者應及時與醫護人員和患者溝通，保證檢測的準確性。

3.6 加強細菌檢驗過程的監管

完善監管制度，實施定期抽檢，做好對分離培養技術以及鑒定方法加的審查和監督，加強藥敏試驗的監管，對標本的質量及使用標準菌株質量加強控制。

4 結論

綜上所述，影響細菌檢驗結果正確性的因素很多，為提高細菌檢驗質量，應從檢驗過程的各個環節入手，加強檢驗各環節的管理，加強對醫護人員的技術培訓，根據病原菌的不同種類，以及對環境的敏感性，選擇不同的運送方式和保管方式提高分離培養技術以及鑒定方法。做到認真、細心、負責，從而達到為臨床提供準確有效檢驗結果的目的。

參考文獻

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