胎膜早破的臨床分析及妊娠結(jié)局與護(hù)理

張粉葉　霍麗紅

【摘要】目的：探討胎膜早破的誘因及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并提出一些護(hù)理對(duì)策。方法：抽取我院產(chǎn)科2012年10月-2013年10月收治的450例住院產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀(guān)察組（胎膜早破）40例和對(duì)照組（正常產(chǎn)婦）410例，結(jié)合兩組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀(guān)察組在感染、頭盆不稱(chēng)和宮腔手術(shù)等方面的發(fā)生率分別為42.5%、40.0%和57.5%，與對(duì)照組的11.0%、7.6%和34.6%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且在妊娠結(jié)局方面，可見(jiàn)兩組比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致胎膜早破的誘因有很多，但臨床可通過(guò)孕前宣教、盡早檢查與治療等一系列護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)防控，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；妊娠結(jié)局；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0288-02

胎膜早破是產(chǎn)科臨床上一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往會(huì)給患者帶來(lái)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等一系列狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至危及母嬰安全[1]。為此，本研究對(duì)我院1年間收治的450例住院產(chǎn)婦進(jìn)行有無(wú)胎膜早破分組討論，取得了較滿(mǎn)意的研究結(jié)果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年10月-2013年10月收治的450例住院產(chǎn)婦及其相關(guān)臨床資料，年齡在23～37歲之間，平均27.3歲，孕周在33～41周之間，包括281例初產(chǎn)婦，169例經(jīng)產(chǎn)婦；所有入選者均為單胎產(chǎn)婦，均與相關(guān)胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，排除患有糖尿病、甲亢等嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)等產(chǎn)科并發(fā)癥和不配合研究者；按照有無(wú)胎膜早破將其分為2組，觀(guān)察組有患者40例占8.89%，對(duì)照組有患者410例，占91.11%，兩組入選者在一般資料方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比條件。

1.2 診斷方法

觀(guān)察所有入選者的陰道活動(dòng)性液體流出情況，若存在上述情況，且液體量較多，偶有少量羊水，經(jīng)酸堿試紙檢查發(fā)現(xiàn)pH呈色，經(jīng)陰道圖片鏡觀(guān)察，有羊齒狀結(jié)晶檢出，則視為胎膜早破。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究應(yīng)該SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）顯示，X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 主要誘因

經(jīng)回顧性分析和統(tǒng)計(jì)，了解到觀(guān)察組在感染、頭盆不稱(chēng)、宮腔手術(shù)等方面的發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯（P<0.05），而在宮頸內(nèi)口松弛和胎盤(pán)異常方面，兩者則不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

目前臨床普遍認(rèn)為，導(dǎo)致胎膜早破的因素是來(lái)自于多個(gè)方面的[2-3]。如細(xì)菌分泌大量的過(guò)氧化物酶、蛋白水解酶等對(duì)胎膜構(gòu)造造成損傷，或是因羊膜中的病菌、毒素等產(chǎn)生前列腺素或引起宮縮，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生；部分行宮腔手術(shù)者則可能因子宮內(nèi)膜的基底層受到損傷，或是細(xì)菌經(jīng)創(chuàng)口侵入宮腔，最終導(dǎo)致胎膜早破的情況[3]。當(dāng)發(fā)生胎膜早破時(shí)，往往容易給產(chǎn)婦帶來(lái)宮縮不協(xié)調(diào)、陰道分娩障礙、細(xì)菌上行性感染等情況，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水栓塞和產(chǎn)后出血等情況。

在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組在細(xì)菌感染、頭盆不稱(chēng)、宮腔手術(shù)等方面的發(fā)生率要較對(duì)照組突出（P<0.05），這說(shuō)明了胎膜早破的誘因與上述幾者密切相關(guān)，臨床應(yīng)給予足夠重視，將這幾者視為影響妊娠結(jié)局的早期信號(hào)加以處理；并且研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組在妊娠結(jié)局方面要較對(duì)照組差（P<0.05）；說(shuō)明胎膜早破容易增加妊娠結(jié)局的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率等情況。這與相關(guān)研究具有基本的一致性[4]。

經(jīng)過(guò)研究和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，我們建議臨床可考慮實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)來(lái)加強(qiáng)對(duì)該疾病的防控：（1）產(chǎn)前宣教，通過(guò)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、定期開(kāi)設(shè)講座、專(zhuān)題會(huì)或通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，以避免意外妊娠的發(fā)生。（2）預(yù)防感染，告知孕產(chǎn)婦嚴(yán)禁在懷孕晚期性交，以免腹部刺激或陰道感染影響到母嬰安全；嚴(yán)密觀(guān)察住院孕產(chǎn)婦的生命體征，增加夜間巡視頻次，并在巡視期間盡量對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；部分疑有胎膜早破者，需要遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（3）飲食干預(yù)。指導(dǎo)其每日攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及熱量，以提高機(jī)體免疫力；少食多餐，清淡飲食，以免長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致便秘。

綜上所述，導(dǎo)致胎膜早破的誘因有很多，但臨床可通過(guò)孕前宣教、盡早檢查與治療等一系列護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)防控，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]孫慧琳.胎膜早破的原因及妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，19（19）：81.

[2]陶春梅.胎膜早破的原因及妊娠結(jié)局的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1448-1449.

[3]王月春，張麗琴，王月寧.胎膜早破的臨床分析及妊娠結(jié)局與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（3）：329.

[4]黃艷喜.胎膜早破的臨床處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)院論壇，2013，17（7）：839-841.