內鏡下直腸息肉切除的相關護理

曹海云

【摘要】目的： 配合醫生在內鏡下結直腸息肉切除。方法：對152例患者的413枚結腸息肉進行電子結腸鏡下ERBE高頻電刀治療。結果：全部患者均一次性治愈，413枚息肉均一次性切除成功，未發生大出血、腸穿孔等嚴重并發癥。結論：電子結腸鏡下ERBE高頻電刀切除結腸息肉安全、創傷小、痛苦小，恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】腸息肉 護理；內窺鏡檢查

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0288-01

內鏡下高頻電凝電切術是目前治療結、直腸息肉最簡便、有效和安全的方法，并可重復進行。本院在2010年1月到2013年10月間采取內鏡下應用ERBE治療152例結直腸息肉，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月到2013年10月收治的直腸息肉患者152例，其中男130例，女22例，年齡4～79（平均56）歲。單枚息肉50例，2枚以上息肉102例；共413余枚息肉，位于直腸49枚，乙狀結腸253枚，降結腸24枚，橫結腸45枚，升結腸37枚，回盲部5枚；多發性息肉以3～9枚多見，最多達50余枚；息肉直徑0.3～4 cm。臨床表現為腹痛35例，腹瀉42例，便秘37例，便血及黏液血便為主55例。病理檢查：管狀腺瘤25例，絨毛狀腺瘤97例，混合性腺瘤35例，增生性炎性息肉256例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 （1）檢查前了解患者既往史，常規行血常規、出、凝血時間、心電圖、胸透、肝腎功、血糖檢查。（2）同患者簽訂內鏡治療知情同意書。（3）器械準備：電子結腸鏡，圈套器，氳氣管，熱活檢鉗，內鏡注射針，可旋轉式金屬鈦夾推送器，金屬鈦夾，息肉回收器等，試其使之處于可正常使用狀態。（4）心理準備：向患者介紹息肉切除治療的目的、意義、操作的方法及步驟；同時講明操作過程中的不適、需要配合的事項，消除患者的緊張、恐懼心理。（5）飲食準備：檢查前2～3 d以少渣半流質飲食為宜。（6）腸道準備：于檢查前1 d 17：30進食流質飲食，2l：00將番瀉葉10 g+溫開水1500 ml，1 h內喝完。檢查當天早上禁食，上午l0：00服洗腸散（主要成分：氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉）共30 g沖溫開水3 000 ml，1 h內喝完，后排便至無糞渣為止。排便不凈者必要時進行清潔灌腸。（7）手術前去除患者貼身的一切金屬物。

1.2.2 術中護理 患者左側臥位，安裝電極板于臀部。配合醫生進境，按照醫生指示進行操作，密切觀察患者的表情，神志及生命體征變化，進鏡發現息肉后將息肉充分顯露于視野中。根據息肉大小選擇器材，一般0.4 cm 以下用氬氣刀，0.4～0.8cm用熱活檢鉗，0.8 cm 以上圈套器。氬氣管切除時：使氬氣管貼近息肉組織表面，有效燒灼。在高頻電治療，根據息肉大小選擇最佳電流值，采用先凝后切方式，反復腳踏電凝、電切開關，每次通電時間為3～4S，交替進行。電切后仔細觀察殘端有無出血，抽出腸中殘留氣體，以降低腸內壓，預防術后腸穿孔。熱活檢鉗切除時：只夾取息肉組織2/3，以防穿孔。圈套器切除時：（1）對于隱藏在皺襞中的息肉不易套上的，可先前行超過息肉1～2 cm 的正前方，然后用回拖的方法套住息肉，再調整圈套器；（2）較小亞蒂息肉，圈套時輕輕接近，并不宜收緊，否則容易超成機械切割傷，引起出血。根部多次燒灼，電灼3/4后可自行脫落；（3）有蒂息肉套住息肉基底蒂莖部，離根端0.2～0.3 cm逐漸收緊燒灼；（4）對結腸息肉粗蒂者或估計息肉切除術后可能并發出血者予以金屬鈦夾預防出

血；（5）對息肉粗蒂者在基底部注射1：10 000腎上腺素鹽水使其使血管收縮后切除，以防出血。整個治療過程護士要注意：（1）固定好腸鏡，維持最佳視野；（2）注意觀察患者的面色，生命體征等；（3）與醫生緊密協作，掌握各種用具的操作要領，熟練的配合。

1.2.3 術后護理：術后觀察有無腹痛及便血，如出現出血，應及時處理，必要時行內鏡下止血；有劇烈腹痛，反跳痛，腸鳴音消失等體征者，應考慮腸穿孔，請外科處理。心理護理，重點講明手術成功，飲食指導。對手術成功，無癥狀體征者進流質飲食1～2 d，后改半流質或普食，忌食粗纖維1周，半月內勿重體力勞動和劇烈運動。如有病情異常及時報告醫生積極處理。必要時要定期復查腸鏡。

2 結果

152例切除管狀腺瘤25例，絨毛狀腺瘤97例，混合性腺瘤22例，增生性炎性息肉256例，413枚息肉均一次性切除成功，均未發生大出血、腸穿孔等嚴重并發癥。

3護理體會

內鏡下高頻電凝電切術具有操作簡便、定位準確、病人費用低且痛苦少、可重復進行等優點。術者操作技巧的熟練掌握以及相互間的密切配合是保證手術順利完成、防止并發癥發生的重要環節。此外，腸道清潔度對內鏡下息肉切除術也非常重要。

臨床經驗表明，術中發生出血的原因大都為治療過程中收緊圈套器時速度過快，致息肉蒂部中央較粗的滋養血管未被充分凝固，因而助手對收縮手柄力度的把握、收緊圈套器與通電同步是保證組織得到充分凝固、預防切割即刻出血的關鍵。同時，電凝時間要足夠，電凝后要稍等20 s～30 s（視所圈套的息肉蒂大小而定），等凝血充分再通電切除。粗蒂大息肉尼龍圈套扎后再電凝電切是預防遲發性出血的一種有效措施，本組12例使用上述聯合療法，效果令人滿意。

術前、術中、術后心理護理，能使患者處于最佳狀態，積極配合治療，術前腸道準備好，有清楚的視野效果是手術成功的關鍵；注意與醫生緊密協作，準確掌握各種用具的操作要領，熟練的配合；選擇合適的切除方式；術后提供整體護理服務，使患者很快康復。

參考文獻

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