小兒有機磷中毒的急救與護理

蔡艷

【摘要】 目的 探討有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理。方法 采取洗胃、催吐、導瀉、心理護理等措施。結果 挽救了患者的生命，幫助患者樹立起對生活的信心和希望。結論 嚴密觀察病情變化，采取及時合理的急救護理措施和心理護理，對患者康復起到了積極的作用。

【關鍵詞】 有機磷農(nóng)藥；中毒；搶救護理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0265-02

小兒有機磷農(nóng)藥中毒是兒科急診之一，多為農(nóng)村孩子，其中毒的方式也不同于成人，主要為意外誤服。2013年2月至2014年2月年中我院急診科共搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者8例，現(xiàn)將搶救護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者12例，年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡4.5歲，均為農(nóng)村兒童，生活性中毒。胃腸道中毒5例，其中農(nóng)藥保管不當誤服3例，摘吃剛噴灑農(nóng)藥的水果1例；有機磷農(nóng)藥涂抹衣物滅虱，經(jīng)皮膚中毒1例；中毒途徑不詳者2例。毒物種類：敵敵畏5例、敵百蟲4例、甲拌磷1例，樂果2例。輕度中毒8例，中度中毒4例。中毒后就診時間：1h內(nèi)9例，1～2h4例，2h以上3例。全部患兒經(jīng)及時準確的急救措施和有效的護理均治愈出院。

2急救與護理

2.1皮膚黏膜污染經(jīng)皮膚吸收的有機磷農(nóng)藥所致的中毒，多呈亞急性發(fā)病，特別是嬰幼兒、病史不清者起病更加隱匿[1]。一旦確診應立即脫去污染衣服，根據(jù)毒物選擇清洗液徹底沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，并注意保暖。本組2例年齡偏小的患兒，住院5d，經(jīng)采用阿托品、碘解磷定等治療，膽堿酯酶活性仍在38%～45%，后發(fā)現(xiàn)患兒再次穿上被污染未徹底清洗的衣服，通過皮膚清潔護理，膽堿酯酶活性上升到80%，痊愈出院。

2.2經(jīng)胃腸道吸收中毒

2.2.1催吐小兒牙齒及咀嚼肌發(fā)育不全，咀嚼不充分，對食物消化能力差，導致胃內(nèi)容物顆粒體積大，不易經(jīng)胃管排出，因此對神志清醒、能配合的兒童，用壓舌板等壓迫舌根刺激咽部引起反射性嘔吐，使較大食物顆粒排出體外，避免堵塞胃管。本文有8例患兒行催吐后洗胃，大大縮短了洗胃時間，減少了對毒物的吸收。嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸入氣管，同時觀察嘔吐物的顏色、性狀、氣味。

2.2.2洗胃中毒后6h內(nèi)洗胃效果最好，但不應受時間限制。常用洗胃液有2%碳酸氫納、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。洗胃液選擇應根據(jù)毒物性質而定，一時難以肯定時，用清水或生理鹽水洗胃。洗胃應注意：（1）采取左側臥位，頭低位，以免洗胃液誤入氣管內(nèi)。（2）插管動作輕柔，以免損傷消化道黏膜。（3）插管成功后先不要注水，盡量抽出胃內(nèi)容物，減少胃腸道吸收。洗胃的灌入量根據(jù)患兒的年齡大小，一般50～100mL/次，用50mL的注射器邊抽邊洗，洗胃至液體澄清無異味為止。（4）注意進出量平衡，每次注入液體盡量吸盡，否則會促進毒物稀釋再吸收等。（5）保持管道通暢，如抽吸不暢，可旋轉胃管的位置和患兒的體位，確保洗胃一次性成功。（6）密切觀察病情變化，注意有無并發(fā)癥，并詳細記錄，為醫(yī)師提供治療依據(jù)。（7）如嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃后立即更換，防止皮膚吸收。（8）根據(jù)病情應反復洗胃，以徹底清除毒物[2]。本文2例服剛噴灑過農(nóng)藥水果的患兒，6h后再次洗胃仍有大蒜味，2例中毒患兒因未反復洗胃出現(xiàn)反跳。

2.2.3導瀉洗胃后從胃管注入硫酸納、硫酸鎂、番瀉葉等，有利腸管毒物排出。昏迷患兒不宜用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。

2.3解毒藥物

2.3.1膽堿受體阻斷藥阿托品用藥原則：早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化，阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率越低[3]。阿托品化后仍需維持。避免阿托品過量、不足、過早停藥或減量過快，注意反跳跡象。阿托品化指標存在個體差異，應結合個體進行綜合分析判斷，因此護理人員應加強巡察，準確掌握病情，及時報告醫(yī)生。本文2例患兒經(jīng)治療癥狀及體征基本消失后，發(fā)現(xiàn)出汗、散大瞳孔開始變小，胸悶氣短、唾液增加，考慮有機磷反跳，重新阿托品化后痊愈出院，反跳的原因，1例為減藥過快，1例為停藥過早。

2.3.2膽堿酯酶復能劑應用膽堿酯酶復能劑需盡早用藥，主要在72h內(nèi)使用。在巡視病房中應密切觀察復能劑的不良反應，碘解磷定避免注射過快導致暫時性呼吸抑制反應及注射液外漏刺激組織等。

2.3.3強調綜合治療（1）輸液中密切觀察心率、尿量、瞳孔及神志的變化，及時調整輸液速度與輸液成分。（2）口服中毒患兒洗胃或催吐后，需禁食1d，進食前給保護胃黏膜藥物。以高蛋白、高糖、低脂流質飲食開始，逐漸過渡為普食。

2.4心理護理

由于患兒神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育不成熟，加上疾病及陌生環(huán)境因素的影響，身心均處于恐慌與不安中，護理人員應用愛心、耐心、熱心給予他們關懷，幫助其恢復健康。同時應向患兒及家長講明病情、搶救原則， 以取得主動配合。對哭鬧不安、持抗拒心理患兒， 應采用親人陪伴， 進行有針對性的疏導， 使其建立起對周圍環(huán)境安全感。

2.5飲食護理

常規(guī)認為，口服中毒患兒洗胃后，需禁食1d。在無胃出血、胰腺炎等并發(fā)癥的前提下， 可于中毒后12～ 24 h 開始進食[4]。進食前給保護胃黏膜藥物，以高蛋白、高糖、低脂流質飲食開始， 逐漸過渡為普食。

2.6預防

應嚴格執(zhí)行藥物安全管理制度，哺乳期婦女盡可能不參加接觸有機磷農(nóng)藥的工作，已接觸者，哺乳前應脫換衣帽，做好清洗工作，再接觸嬰兒；噴灑過有機磷農(nóng)藥的瓜果須經(jīng)過規(guī)定時間后方可采食；室內(nèi)有小兒居住者，在用敵敵畏消滅室內(nèi)蚊、蠅時，須將小兒及其食具移離；決不能將有機磷農(nóng)藥涂灑于小兒頭皮、衣服、被褥以消滅虱、蚤；教育小兒勿至正在噴灑或噴灑過農(nóng)藥不久的田間玩耍；家里最好不要儲存藥物，若要儲存，應放在小兒不能發(fā)現(xiàn)的地方；向家屬說明有機磷農(nóng)藥的早期中毒癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

參考文獻

[1]顧裕民.易被臨床忽視的兒童有機磷中毒[J].醫(yī)學文選，2000，19（1）：14-15.

[2]劉敏.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的觀察及護理.中華現(xiàn)代護理學雜志.2008.11

[3]陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-931.

[4]劉東升.臨床護理.[M]：河南科學技術出版社，2002，82-87.