產后出血患者的護理方法研究

謝占香

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0265-01

目前我國因產后出血導致產婦死亡排在首位。婦產科產后出血患者是婦產科總數的百分之二到百分之三，相對來說還是比較常見的，也是很嚴重的并發癥之一，其危害是造成產婦的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在臨床護理上，要注重方法和應對措施的合理應用。

婦產科產后出血的主要原因是宮縮無力，表現癥狀是大量出血，或持續不斷的小量出血，或者發生休克現象。產婦會頭暈乏力、食欲不振、脫發、浮腫、腹瀉、嗜睡、乳汁不足等癥

狀。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，較多常見在前者。如果產婦產后出血并且有較長時間的休克，即使獲救也有可能留下后遺癥。此后遺癥為繼發性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome》，所有應該提前做好預防工作，否則無論在搶救時還是被救起后都是非常危險和緊迫的，不僅危及個人生命，也影響一個家庭的幸福。

1護理方法之預防措施

（1）加強對孕婦的健康狀況了解和分析，保證孕期的全面保健，對貧血等血液系統有疾病的孕婦應加強重視，改善其體能，對有妊娠合并癥的孕婦應讓其住院待產。對已確診為胎盤

早期剝離或死胎者應注意防止發生DIC。

（2）分娩期應加強觀察，正確護理—AI產程。

第一產程加強心理護理，讓孕婦保持良好的心態，補充正能量，積極做好調整自身休息、睡眠、食物等合理健康的護理二作。在此過程中，要加強觀察產婦的心情，有一個舒適良好

的精神狀態，避免浪費精力和體力的消耗，做好給產婦輸液輸血檢查子宮收縮等工作的準備。密切關注產婦的的胎心、宮口擴張、肛查、胎先露下降的位置。通過產程圖來監測產程的進展狀況。還要注意及時處理產程是否延緩和停滯，以便于手術是否助產或剖宮產，并且提前做好手術準備。醫護人員立該多與產婦溝通、進行心理指導，配合少量鎮靜藥物、降壓藥物使產婦心情平靜。

第二產程宮口開全后，不要動作過快，而是要讓胎頭緩慢勉出，注意胎肩和軟產道，注意保護會陰，防止因操作粗暴而有所損傷，應嚴格按照操作規程來執行操作。需要注意胎心的變化，科學接生。還要嚴密掌握剖宮產及會陰切開的適應癥及時機.注意止血和縫合止血。應該及時注意合并雙胎、羊水過多前置胎盤、重度妊娠、滯產、胎盤早剝、高血壓綜合征等

高危因素癥狀，做好及時處理準備。

第三產程要注意識別胎盤的剝離現象。做到及時鉗夾、切短臍帶、適當牽引臍帶等操作，協同產婦幫助其胎盤娩出。

如果進行中伴有誘發產后出血因素的產婦，需要在其胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10 - 20u。嚴格處理第三產程，在進行胎盤娩出前不應揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。需要正確判斷胎盤剝離征象，引導適時娩出胎盤：

當娩出胎盤后，要仔細檢查胎盤和胎膜的完整性，查看有無遺失。

對產婦的出血量進行認真測量和評估，尤其是持續少量出血的產婦，需要注意和及時采取應對措施，以免拖延時間延誤病情。還需要注意血液的凝固狀態這樣可以及時發現凝血障礙等問題。陰道手術助產后，應常規檢查軟產道有無損傷。在產后兩小時內出血比較常見，因為膀胱充盈容易引起出血量過多，所有要嚴格觀察陰道的出血量和子宮收縮力和產婦全身的癥狀。做好充分的輸血和急救的準備。

2護理方法之急救措施

產婦在發生產后大出血時，護理人員應立即通知醫生、盡快地地恢復血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態。能夠立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。做到快速反應、沉著冷靜、切勿驚慌失措。

（1）子宮收縮乏力：應該立即用一只手壓制子宮下段，另一只手按摩宮底，壓出官腔內的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內或靜脈注射、宮底注射。

通過腹壁按摩子宮底，可以刺激子宮使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中應將子宮腔內積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經陰道注于子宮頸，來加強宮縮。或立即給予肌內注射縮宮素lOu.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內靜脈推注。

（ 2）胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導尿排空膀胱，給予麻醉鎮靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術準備。一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協助胎盤娩出。

（②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術前準備。

③植人性胎盤不能分離，應立即做好腹部手術的準備，進行子宮次全切除術。

（3）軟產道撕裂。軟產道撕裂持續出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結扎后，縫合裂傷處，防血腫產生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續出血產生血腫。縫合時應按解剖關系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復會陰，陰道原來的形態。

（4）凝血功能障礙。如果產婦出血血瘀，出血不止等凝血功能障礙時，應立即通知醫生，同時作一系列的試驗，包括抽血作纖維蛋白原、作凝血酶原、3P試驗等，并配備新鮮血搶效時用。最后要觀察輸液途徑是否通暢。

3護理方法之防止失血性休克措施

當產婦失血性休克時，應取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴密觀察患者的意識狀態、呼吸、皮膚顏色、脈搏、血壓、尿量，加以詳細記錄。因產婦的大量失血使其抵抗力低，易感染，體質虛弱，需嚴密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護理，并按醫囑給予抗生素預防感染，加強營養及時糾正貧血。

4護理方法之心理戰術措施

醫護人員在面對產婦時應該對產婦給予關懷和安慰，消除恐懼，增加安全感，對產婦的護理方面應因人而異的指導營養方面的加強，身體活動方面的加強，產后注意事項方面的加強。醫護人員對自身的工作應對方面應該保持鎮定嚴謹的工作態度要緊張有序，科學認真。讓產婦舒心和放心。