24號靜脈留置針在呼吸內科應用的護理體會

武俊紅　陳敏

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0256-01

呼吸內科主要以呼吸系統疾病為主收住入院。自我院去年成立配液中心以來，規范了抗生素的應用。靜脈留置針被廣泛使用，由于我科老年病人偏多，而且都是慢性病患者。經常住院治療，血管細而且彈性差，再加上老年人皮膚比較松弛，使用22號留置針穿刺成功率低。我們經過改進穿刺方法和固定方法。使用24號靜脈留置針取得了良好的效果，現將我科2013年9月—2014年2月使用24號靜脈留置針的102例患者，對選擇血管、穿刺方法、固定方法、封管方法進行總結。現報告如下：

1資料

我科2013年9月—2014年2月使用24號靜脈留置針的102例患者中，男性29例，女性73例。平均年齡67歲，住院天數7—14天，留置針保持時間為3—7天，穿刺部位以上肢穿刺較多。

2操作方法

2.1 做好患者的心理護理 操作前向患者說明操作的目的，、注意事項、配合方法，消除患者的顧慮以及緊張和恐懼感，使患者主動積極配合治療。

2.2 留置靜脈的選擇 通常選擇上肢淺表靜脈。如前臂貴要靜脈，手背靜脈，盡量不在下肢留置靜脈針，以免影響患者的日常活動，而且容易出現留置針堵塞的現象。避開關節，靜脈瓣。肢體受傷部位。患皮膚病及感染處禁止穿刺量管。

2.3 穿刺方法 我們選擇單手送管法，消毒皮膚后，左手繃緊皮膚，右手持針翼在離靜脈清晰點向后移0.3cm呈15°—30°角刺入。見回血后降低15°-20°，繼續進針0.2cm左右。左手一直繃緊皮膚不放，右手食指從針翼下方換至留置針Y部右側，并往后滑動時勾住針翼，拇指則頂住Y開口處往前送外套管，直至全部送入。

2.4 固定方法 在穿刺點壓少量棉球后貼透明敷貼，這樣可以避免針頭后移，脫出打折，防止因外套管上翹針眼變大而滲血。然后再用膠布兩條加固，一條從留置針柄下穿過，向上交叉貼于透明敷貼上，另外一條橫貼于透明敷貼及兩側的皮膚上。

2.5 封管方法 選用0.9NS250ml+肝素鈉1.25×104u，抽取3—.5ml，輸完液后進行正壓封管。抗凝作用可持續12小時以上，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后一邊推一邊拔出針頭，留置針的小開關位置一定要靠近套管針延長管的起始部。輸液過程中液體輸入不暢時應注意抽取肝素封管液2—5毫升回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管以防小凝血塊擠入血液循環而發生栓塞。

3 使用靜脈留置針的注意事項

3.1應嚴格執行無菌技術操作，每周更換透明敷貼兩次，同時進行皮膚消毒。發現穿刺處有滲血滲液，應重新消毒更換敷貼。針眼處有浮腫，滲液，發癢等不適，應立即拔除。

3.2套管針留置時間一般為5—7天為宜，太長可導致留置針機械損傷血管壁而形成血栓和靜脈炎等不良反應。使用肝素封管液應觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜有無出血點，瘀斑。鼻腔、齒齦有無出血等。

3.3做好健康宣教，講解有關留置針的知識，常見并發癥和預防方法。避免置管肢體過度活動，保持穿刺部位干燥清潔。預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

24號靜脈留置針在我科普及以來，得到了很好的效果，不但減少了患者的痛苦，而且靜脈穿刺成功率和滿意度也提升了很多。護患之間的關系更加融洽了，護理人員的工作質量也大大的提高了。

參考文獻

[1]張慶彥.靜脈留置針在臨床護理中的應用[J].河北醫學，2007，13：109.