鈥激光碎石術治療泌尿系結石的護理

王莉　陳敏

【摘要】目的：探討泌尿系結石鈥激光碎石術的臨床護理。方法 對 214 例泌尿系結石患者護理進行回顧。結果 鈥激光是一種安全、有效的方法，其中，腎結石及膀胱結石均一次碎石成功。179例輸尿管結石中，其中171例一次碎時成功，單次結石粉碎成功率達 95.5%。術后通過精心的護理，患者恢復順利，絕大多數結石術中即基本排盡，術后復查 腹平片、泌尿系彩超，3～5 天后結石全部排盡。

【關鍵詞】鈥激光；碎石；泌尿系結石；護理

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0255-02

鈥激光碎石術是通過內鏡工作通道，直視下對準結石，將其粉碎，結合經皮腎鏡、輸尿管鏡等設備將結石取出體外。該方法安全、有效創傷小、效率高。鈥激光波長2100nm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。鈥激光在泌尿外科領域應用廣泛，對尿路結石，特別是ESWL碎石失敗、結合合并息肉包裹及結石遠端腔道狹窄的患者有很高的優越性[1]。現將我科2010年3月-2012年12月，經輸尿管鏡，經皮腎鏡或膀胱鏡腔內鈥激光微創治療泌尿系結石共214例的護理體會報告如下

1資料

1.1一般資料 本組共214例，其中男性165例，女性49例；年齡29-74歲之間，平均51.5歲。其中腎結石18例，輸尿管結石179例，膀胱結石17例.

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 針對很多患者對鈥激光腔內碎石術缺乏了解，擔心效果不好，產生焦慮的心理，專科護士應當積極做好心理護理[2]。積極地心理疏導，向患者及家屬介紹鈥激光的治療特點、治療效果、愈后。讓患者及家屬對鈥激光知識有一個初步的了解。用成功治愈患者做實例，讓患者樹立對手術成功的信心。

2.1.2術前準備 術前常規檢查：血常規+血型、血生化全項、感染十項、凝血四項、尿常規、心電圖、泌尿系彩、KUB、IVP或CTU檢查。術前禁食8-10小時、禁水6-8小時。術區備皮，術前藥敏試驗。術前晚開塞露/納肛。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后去枕平臥6小時，吸氧，心電監護，監測生命體征的變化，6小時后流質飲食。鼓勵患者多飲水，每日尿量在2000ml左右，以起到內沖洗的作用。24小時后病情平穩可下地適量運動，遵醫囑應用藥物。

2.2.2專科護理 （1）尿管的護理：保持引流管的通暢。尿道護理每日2次，觀察尿液的顏色、性質、量的變化。膀胱及輸尿管結石患者術后均留置尿管 1～3 天。（2）腎造瘺管的護理：腎結石患者術后常規放置 Fr5～6 腎造瘺管3-5天。保持造瘺管的通暢，觀察其引流液的顏色、性質、量的變化。（3）雙J管的護理：腎結石患者，術后常規放置 Fr5～6 雙 J 管 3～6 周，輸尿管結石患者碎石后常規放置 Fr5～6 雙 J 管一根，留置 2～4周后拔管。置管期間注意囑咐患者勿劇烈運動，以防止雙J管移位脫出。

2.2.3并發癥的護理 （1）穿孔、出血：由于手術操作不當，易造成腎盂、輸尿管及膀胱穿孔 、出血.術后嚴密觀察腎區引流及尿液顏色、性質、量的變化.術后不同程度的出現肉眼血尿，一般2-3天消失.術后觀察患者有無腹痛等癥狀.（2）感染：由于手術操作及留置各種引流管，容易出現感染并發癥。術后觀察體溫的變化，尿道護理每日2次，定時更換引流袋，遵醫囑給予抗感染藥物。

3健康教育

3.1囑患者根據病情多飲水，勤排尿，每日尿量保持在2000ml左右，以達到內沖洗的作用。

3.2帶雙J管的患者囑其適量活動，勿做劇烈運動，以防管道移位脫出.告知患者雙J管的拔出時間，按時就診拔管.

3.3飲食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物

3.4出院后告知患者復診的時間、如出現腹痛、腰疼、發熱、排尿障礙、血尿等癥狀，及時就診。

4討論

鈥激光具有很強的安全性，適用廣泛，是治療泌尿系結石高效、安全、有效、省時、副作用低的有效方法。本組病例通過術前充分準備，術后精心護理，患者病情恢復良好取得了滿意的效果。

參考文獻

[1]周惜才，郭小林，曾小勇等.輸尿管結石的現代治療（附569例報告）.臨床泌尿外科雜志.2003，18（10）：599-600

[2]胡蓉，劉東亮，石否等.輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2（18）：1655-1656.