糖尿病腎病的預防及護理

劉春英

【摘要】糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管病變之一，是糖尿病的慢性并發癥，已成為慢性腎功能衰竭的常見原因之一，糖尿病腎病如果持續發展下去，最終將進展為終末期腎衰，進入此期需進行腎臟替代治療，常選用血液透析療法，而昂貴的醫療費用則使部分患者難以承受，增加患者精神心理壓力，最終無奈地等待生命的結束。糖尿病腎病是一個緩慢發展過程，所以，早期進行積極的預防和護理干預，可延緩糖尿病腎病的進展，有的患者可終生停留在Ⅰ～Ⅱ期，大大提高了生存質量，也減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】糖尿病腎病；預防；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0246-02

糖尿病腎病（DN）是臨床常見和多發的糖尿病并發癥。是糖尿病最嚴重的并發癥之一，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高。病程在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有發生糖尿病腎病的可能。現將在臨床護理工作中的體會介紹如下：

1 臨床資料：

我院2012年6月----2013年12共收治46例糖尿病腎病的患者，男28例，女18例，年齡40---65歲，通過精心的臨床護理和藥物治療，好轉率達95%

2預防

2.1 控制高血糖：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%

2.2 控制高血壓：無腎損害及尿白蛋白患者：血壓控制目標<130/80mmHg；尿蛋白<1.0g/d， 血壓控制目標<125/75 mmHg.

2.3 控制血脂紊亂：TC<4.5mmol/L，LDL-Ch<2.6 mmol/L，HDL-Ch<1.1 mmol/L，TG<1.5 mmol/L

2.4 用藥指導：口服磺脲類（除糖適平）和雙胍類藥物禁用，格列奈類和噻唑烷二酮類在輕、中度腎功能不全時仍可應用。胰島素用量通過密切監測血糖來調節。

2.5 早期篩查：每年監測尿微量白蛋白。

3護理

3.1健康教育

糖尿病腎病的發生與血糖控制不好、合并高血壓及動脈硬化密切相關，積極控制血糖、血壓，早期診斷并積極治療，對防止或延緩其發生與發展至關重要。對患者進行有計劃，有目的的健康教育，幫助患者掌握衛生保健知識，讓患者了解糖尿病的有關常識及糖尿病腎病發病的危險因素、掌握自我保健方法。促使糖尿患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，增強預防糖尿病的自我防護意識，提高生活質量。

3.2飲食管理

糖尿病腎病飲食原則要求低鹽低脂優質低蛋白質飲食。所謂優質，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白為劣質蛋白，比如豆制品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該限制，以免增加腎臟負擔。不要吃對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等，否則會加重腎臟的病情。

3.3血糖監測

根據進食情況和自身感覺監測空腹或5次/d血糖，通過血糖測定值來調整口服降糖藥或胰島素用量，按醫囑用藥。

3.4心理護理

多與患者交流，向患者介紹糖尿病腎病早期發現的意義及可控制性，增強患者治療的信心和勇氣，消除悲觀情緒，鼓勵患者保持樂觀向上的心情，堅持治療，適度運動，增強自身的體質。健康平和的心態是防止血糖升高、預防和控制糖尿病腎病的關鍵。

4一般護理

4.1提供一個安靜沒有感染的休養環境。

4.2 向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預后。

4.3 輕病人注意勞逸結合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當參加體育鍛煉以增強體質，預防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調臥床休息，按病情給予相應的護理級別。

4.4 監測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。

4.5 記錄24小時出入量，限制水的攝入，水的攝入量應控制在前一日尿量加500ml為宜。

4.6 觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報告醫師，每周至少化驗尿常規和尿比重1次。

4.7 注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應及時報告主管醫師給予相應的處理。

4.8 注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化：注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。

4.9 密切觀察病人的生化指標：觀察有無貧血、電解質紊亂、酸堿失衡、尿素氮升高等情況。如發現異常及時報告醫師處理。

4.10指導使用胰島素的病人，根據血糖計算胰島素的劑量。

4.11密切觀察病人的病情變化，監測病人尿糖、蛋白尿、腎功能尿酮體、血鉀的變化，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無庫斯曼氏呼吸，有無爛蘋果氣味，有無惡心嘔吐，“三多一少”癥狀是否加重等異常情況，應立即通知醫生遵醫囑給予處理。

5總結

糖尿病是復雜的代謝性疾病，糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥之一，及時對糖尿患者進行健康教育，提高患者對監測血糖重要性的認識，通過自我監測，及早發現異常并自我調節藥量，改變飲食結構，使血糖控制在理想范圍內，對糖尿病腎病的預防和控制起到了有效的保證。多方面的護理措施，使患者提高了對糖尿病腎病的認識，獲得了大量自我護理的理論知識和監測技能，有效防止了糖尿病腎病的發生發展，降低了尿毒癥的風險。

參考文獻

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