早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響

劉艷等

【摘要】目的：探討早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：80例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，即對(duì)照組和康復(fù)組。兩組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，康復(fù)組由康復(fù)師給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，分別于治療前、治療后1個(gè)月和12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療前兩組患者癥狀無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后康復(fù)組療效明顯高于組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)可明顯提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理； 急性腦卒中；偏癱；日常生活活動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0246-01

腦卒中是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，以偏癱為主的肢體運(yùn)動(dòng)功能損害。腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率有所下降，但仍有大部分患者不同程度的喪失了獨(dú)立生活的能力及工作能力，影響患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)可以使患者盡早恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能以提高日常生活能力。現(xiàn)將對(duì)80例急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法及結(jié)果分析匯報(bào)如下：

1 臨床資料

2012年1月-2013年12月我院的急性腦卒中患者60例，，用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組。其中男40例，女40例年齡；年齡40-85歲，平均56歲；腦出血35例，腦梗死45例。兩組病例的年齡、性別、病情程度及治療方法無(wú)明顯差別。對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中發(fā)病較急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起日常生活自理困難難以接受，又要住院治療，加上對(duì)愈后的害怕和擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)。隨著“立即”痊愈的希望破滅之后，往往陷入絕望和擔(dān)憂的抑郁焦慮，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，在日常生活中過(guò)分依賴他人，對(duì)治療缺乏信心等。針對(duì)這些普遍存在于患者中的不良心理狀態(tài)，啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者及家屬提供有關(guān)腦卒中疾病的宣傳資料，介紹一般知識(shí)，促進(jìn)病人之間良好情緒交流，用恢復(fù)較好的患者做現(xiàn)身說(shuō)法的義務(wù)宣傳，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)，解除家屬的焦慮不安、悲觀失望、怨恨等情緒，以免刺激患者。對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)士要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言，應(yīng)用各種溝通方法，例如圖像、字板等〔3〕。音樂(lè)刺激可對(duì)人體產(chǎn)生良好的影響〔4〕。對(duì)焦慮不安的患者，讓他們聽(tīng)一些節(jié)奏徐緩，旋律優(yōu)美的古典樂(lè)曲、民歌等，對(duì)抑郁癥的患者，讓他們聽(tīng)一些節(jié)奏明快，聲音和諧的音樂(lè)。通過(guò)心理護(hù)理使患者了解自己的每一點(diǎn)轉(zhuǎn)歸，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，認(rèn)真完成每一項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。

2.2 良肢位的保持 腦卒中患者入院當(dāng)天，康復(fù)護(hù)理以保持良肢位為主。良肢位對(duì)抑制痙攣模式，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)起到良好作用。它是患者提高日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)，需要貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。方法 ；（1） 患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上。患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。這是偏癱患者最重要的體位。（2）健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊一枕頭，上舉約100°，使患側(cè)肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲圍，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直圍，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松。（3）仰臥位：患側(cè)肩后部墊一個(gè)比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。此體位異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。

2.3 肢體主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （1）肌肉按摩：對(duì)肢體進(jìn)行肌肉按摩，尤其是注意患側(cè)手、肩及下肢的按摩，有利于改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛、預(yù)防壓瘡和靜脈血栓，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)。按摩時(shí)應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)癱瘓肌肉予以按摩揉捏，對(duì)拮抗肌予以安撫性的推摩，使其放松。（2）關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)：按摩后進(jìn)行偏癱肢體關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)的主、被動(dòng)活動(dòng)。各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意手法柔和，活動(dòng)范圍不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90°，以免發(fā)生骨化肌炎。（3）雙手交叉上舉訓(xùn)練，雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練，借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)和控制能力訓(xùn)練，下肢進(jìn)行雙腿和單腿的橋式運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體的訓(xùn)練。

2.4 根據(jù)患者肢體的功能恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地獨(dú)立完成或在少量協(xié)助下完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁以及利用輪椅的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。指導(dǎo)病人手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練。

3 結(jié)果

兩組患者在治療前及治療一個(gè)月后，日常生活活動(dòng)能力采用Barthbl氏指數(shù)評(píng)分均有不同程度改善，但康復(fù)組的改善程度明顯優(yōu)于

對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

4 討論

腦卒中患者偏癱后如何改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力是康復(fù)治療的主要內(nèi)容。有研究表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加大腦皮層的厚度和營(yíng)養(yǎng)， 從而加強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，故康復(fù)治療介入越早越有利于改善患者的功能狀態(tài)， 并能有效防止和減輕繼發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生。 目前普遍認(rèn)為，腦損傷后的功能性恢復(fù)主要依靠大腦的可塑性機(jī)制，即大腦功能的重組，康復(fù)治療就是根據(jù)大腦可塑性原理，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可刺激大腦中樞，通過(guò)潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式，使大腦功能重組，神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù)，同時(shí)可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能、血液循環(huán)，從而促使腦血流量的恢復(fù)，為患者腦細(xì)胞功能恢復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。我們的觀察結(jié)果顯示早期康復(fù)治療組在日常生活活動(dòng)能力改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)早期康復(fù)的臨床療效是肯定的，腦卒中患者如能在使用藥物治療的同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)介入，做好早預(yù)見(jiàn)、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)等工作，就有可能使患者不僅能保存生命，而且可以減少后遺癥，甚至重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錦媚，李杰.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦出血患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：76.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379 -380.