藥物性肝損害的護理

陳素君

【摘要】分析藥物性肝損害的臨床特征，提出相關的護理措施。通過做好患者的心理護理，加強飲食指導，積極對癥支持治療，提高藥物性肝損害的治愈率。通過用藥指導、糾正用藥誤區、加強監測、早期診斷等預防措施，減少藥物性肝損害的發病率。

【關鍵詞】藥物性肝損害；護理

【中圖分類號】473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0239-01

近年來，隨著新藥的不斷問世，藥物性肝損害的發生率也日益增高， 在所有藥物反應中，藥物性肝損害約占1O% ～15 %[1]，大約有1000余種藥物可能導致肝損害。因此藥物性肝損害是臨床和護理工作值得注意的問題。

肝臟是人體的代謝中心，故其容易遭受藥物或毒物的損害而致病。臨床表現可分為急性和慢性兩大類，臨床上以肝病表現為主，或伴有較多的肝外表現。

藥物性肝損害（drug—induced liver injury，DILI）是指在應用治療劑量的藥物時肝臟受藥物毒性損害或發生變態反應所導致的疾病。DILl通常起病較急，臨床表現多變，以急性肝損害為[2]。近年來，DILl的發病率呈上升趨勢，我國藥物性肝炎約占急性肝炎住院患者的10%[3] ，西方國家約15 %～20%。DILI重在預防，早發現、早診斷、早治療及提供合理的護理，能為患者爭取更有利的治療時機，亦可規避醫患糾紛，提高醫療護理質量。現將DILI的預防及護理綜述如下：

1 DILl臨床表現

DILl的臨床表現與病毒性肝炎相似，臨床容易誤診。早期癥狀有發熱，隨后出現乏力、納差、皮疹、上腹不適、惡心、嘔吐、黃疸、尿色深等，肝臟腫大并伴有輕度壓痛。實驗室檢查以血清轉氨酶、堿性磷酸酶升高為主，其他還有血清膽紅素、r一谷氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶及血清膽汁酸濃度升高，尿膽原、尿膽素陽性，血漿白蛋白減少，末梢血常規有白細胞總數和嗜酸粒細胞總數升高。萬瑜報道，從開始用藥到出現肝損害的平均時間為（19.5±7.7）d。

2 DILI預防措施

2.1 早期診斷 關鍵在于對本病保持高度警惕性，用藥前就應考慮到藥物性肝損害的可能性。用藥前應查肝腎功能及血象作用藥后的對照。護士應了解藥物性肝損害的各種表現，警惕各種藥物的毒副作用。在各種肝功能相關臨床檢驗指標中，血清轉氨酶是最為普遍而且相當重要的一個指標，因此當臨床使用可疑肝損害藥物時，監測血清轉氨酶變化不僅有利于發現亞臨床藥物性肝損害，而且也有助于對治療效果的判斷。我國常用DILl診斷標準[4]包括：用藥后1～4周內出現肝損害（睪酮類、腎上腺皮質激素等除外）；初發癥狀有發熱、皮疹、瘙癢等過敏征象；末梢血嗜酸性粒細胞>6 ；有肝細胞損害或肝內淤膽的病理改變和臨床表現；藥物淋巴細胞轉化試驗或巨噬細胞移動抑制試驗陽性；病毒性肝炎血清標識物均為陰性；有藥物性肝損害史，再次誤用相同的藥物。具備上述第1條再加上其他條目中任何2條即可考慮DILl。

2.2 合理用藥 肝臟是人體的代謝中心，容易遭受藥物或毒物的損害而致病。患者院外自主用藥對藥物的毒副作用不了解，部分人群認為中草藥毒性小，故在患病時傾向于中醫治療，尤其各種祖傳秘方的宣傳，使人迷惑。據文獻報道中草藥引起的肝損害占所有藥物性肝病的4%～8.3%[5，6]。所以，護理人員在宣教時不可忽視中草藥的肝損害。尤其是中西醫同時治療時。陳成偉[7]研究表明，中藥引起DILl居于第2位。臨床護理過程中加強宣教，指導患者及家屬正確認識中藥在疾病治療中的作用及副作用，遵醫用藥，以減少DILI發病率。

2.3 加強監察 隨著對藥物性肝損害認識的提高，“預防”該病將是今后醫護工作的重點。對那些已知具有肝臟毒性的藥物，應至少每月監測血清轉氨酶水平。肝臟血清生化指標是臨床監測藥物肝毒性的重要方法，需要在用藥過程酌情確定臨床生化監測方案。對于未曾報道過有明顯肝毒性的藥物，一般不需要監測；對于有肝毒性可能的藥物，需要在用藥過程中密切監測。由于血清轉氨酶輕度升高，有可能受到機體其他因素影響或檢測誤差。因此，對于血清轉氨酶升高達到正常值上限2～5倍的無癥狀者，建議每2～4周監測血清生化指標；如果血清轉氨酶升高大于正常值上限10倍，則肯定為急性肝損傷，需要立即停藥觀察。如果用藥后血清轉氨酶明顯升高，血清膽紅素隨之增高至正常上限2倍以上，而血清堿性磷酸酶正常，提示發生重癥肝細胞黃疸，需要立即停藥，并密切監測病情變化。

3 DILI護理措施

3.1 嚴密觀察 患者的臨床表現：在用藥過程中，注意觀察患者的皮膚、鞏膜是否有黃染；是否有食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩等消化道癥狀；皮膚是否瘙癢及二便的顏色等。如出現上述情況，立即報告醫生，停用藥物，密切監測肝功能的進展情況，盡早進行保肝治療。

3.2 皮膚護理 做好皮膚清潔，對于出現皮疹或皮膚搔癢現象者，囑其不要搔抓，保護皮膚的完整性，避免發生剝脫性皮炎或皮膚感染發生。

3.3 休息與活動 癥狀明顯或起病初期囑其應臥床休息，并講解臥床休息可促進肝臟血液循環，使肝血流量增加，有利于肝臟的恢復，在穩定好轉期，可適當活動，生活要有規律。

3.4飲食指導DII I患者的營養治療遵循合理配膳、注意烹調、照顧經濟承受力與生活習慣等四項基本原則。國內研究與實踐表明 引，高糖、高熱量飲食對已患肝病的患者易導致脂肪肝的發生，故對DILI患者主張采用高蛋白、低脂肪、適量糖類和熱量的飲食。肝功能不全患者每日蛋白質攝人爭取達到1.0～1.5 g/kg，伴有腹水患者蛋白質可增至每日2～3 g/kg，血氨升高患者應限制蛋白質攝人量；供給富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果，能促進肝糖原合成、增強機體免疫力，還具有抗癌作用。注意烹調過程盡量減少營養素的損失。

3.5 心理護理 患者對肝臟的損害非常擔心，對其愈后及今后的生活等思想顧慮重重，又怕停藥耽誤原發病的治療，大部分表現精神緊張、情緒低落、悲觀。護士每天接觸患者時間最多，在平時的宣教中幫助患者和家屬樹立信心；對藥物性肝病的醫學知識及治療、愈后給予適當講解，說明藥物的毒性，絕大多數病人停藥后可恢復，積極保肝治療及監測的相關化驗，列舉治愈的實例，給予患者疏導，使其能積極配合治療和護理。

3.6 健康教育 加大宣傳力度，增強全民的藥物毒性意識，不要擅自購買不明來歷的藥物。身體不適及時就醫。加強社區醫療機構的服務意識，提高診療技術水平，講解化驗檢查的重要性，與治療疾病的關系，使患者能樂于配合，主動接受檢查與治療。

4 小結

現在各種各樣藥物的使用越來越多，而我們除了關注其療效外，也應關注其對人體器官的損害。針對這個問題，本文主要就如何減少藥物對肝臟的損害，并闡述了其根本是預防、治療加護理的過程，從而減少患者的痛苦。

參考文獻

[1] 姚光粥.藥物性肝病[J]. 中華消化雜志1999，19（5）：339.

[2]Pessyare，Larrey，Biour.Drug-induced liver injury.In：OxfordTextbook of Clinical Hepatology[M].London：Oxford Univer—sity Press，1999：1261— 1315，1341— 1372.