膝關節鏡治療半月板損傷康復護理與體會

王瑤等

【摘要】目的：探討手術前后康復護理對膝關節鏡手術療效的作用。方法：對36例膝關節鏡下半月板修復、切除的手術患者進行圍手術期的護理干預。術前注重心理干預及身體狀況的充分評估，教會功能鍛煉的基本要領。術后密切觀察病情變化，指導患者早期正確的功能鍛煉方法及注意事項。結果對36例應用膝關節鏡治療半月板損傷的患者，關節功能明顯改善。結論：通過科學有效的護理干預，保證了關節鏡手術后的效果，使患者術后關節。功能恢復滿意

【關鍵詞】膝關節鏡、半月板損傷 康復護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0236-01

半月板損傷是骨科常見病、多發病，關節鏡技術是骨科領域中的重要組成部分，越來越多的應用于關節疾患的診斷和治療中[1]。關節鏡在膝關節疾患的診治中已收到了良好的效果，半月板損傷是膝關節常見病，傳統的治療方法是：切開膝關節腔進行半月板的切除或修復[2]。關節鏡下持月板損傷的治療技術創傷小、恢復快、并發癥少。術后康復護理是半月板手術治療的一個延續，因此，重視術后護理不僅會大大縮短患者恢復時間，還會減少術后并發癥的發生率。

1 臨床資料

本組36例，男19例，女17例，19-67歲，以青年居多，左側半月板損傷20例，右側半月板損傷16例，術后彈力繃帶包扎，圍手術給予認真的康復指導，均獲滿意效果，無并發癥發生。

2 護理方法

1.1心理護理患者處于渴望盡快解除病痛但又害怕手術創傷的予盾心理，術前及時地評估患者的心態。針對患者心理特點，加強術前宣教，講解手術的意義以堅定其手術的信心；耐心地講解麻醉手術過程及注意事項，消除患者的顧慮；告知微創手術后的特點，臨床經驗，必要時進行現身說法，以增加其對手術的信心。

1.2術前功能鍛煉

術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，內容包括股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、滑板訓練、彈力帶訓練、漸進抗阻訓練等練習。

2.1術后護理

膝關節損傷在組織的纖維化出現較早，如不及早活動，5左右就會出現關節活動受限，損傷的關節固定2周就會導致結締組織纖維融合，使關節喪失功能。因此，早期功能鍛煉非常重要。

2.2.1術后病情觀察

術后給予去枕平臥位6h，密切觀察生命體征變化及彈力繃帶滲血情況，患肢抬高20度，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；觀察患肢末梢血運、顏色、溫度、感覺及足趾活動。麻醉清醒后即指導患者做足趾伸屈，每日3次，每次30min，促進血液循環。

2.2.2術后切口的護理

保持創口敷料清潔、干燥，觀察是否有滲血，如滲血較多應立即通知醫生更換。嚴密觀察體溫變化，手術后1-3后如有溫超過38.5度，傷口處有針刺樣疼痛，應及時通知醫生，以便及早發現感染并給予相應處置。

2.2.3防止膝關節出血和水腫

患肢用彈力繃帶加壓包扎，起到制動、均勻加壓，可減少創面進一步滲血，緩解關節內壓力過大所致疼痛，術后傷口滲血多可進行冷敷。冷敷可促進血管收縮，減輕水腫。并遵醫囑給予消腫藥物，每日一次靜點。

康復護理

2.3.1康復護理指導

術后我們鼓勵患者進行訓練，均在床上進行，首先幫助患者適應床上活動，協助一些生活護理，解除患者的生活上的后顧之憂。在康復訓練前告知病人早期康復訓練的內容，目的意義，可能出現的不良反應及相應措施。使患者有充分的心理準備。

2.3.2足趾及踝泵運動

術后麻醉清醒即指導其做足趾伸屈及踝泵練習，一日次，每次30min，促進血液循環，減輕肢體腫脹。

2.3.3股四頭肌等長收縮練習

等長運動 所謂等長動動是指關節沒有屈伸運動的情況下，僅讓肌肉收縮和舒張的運動。術后第一天開始練習股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液循環，減輕腫脹，為節運動做好準備。在指導作這項練習的時候要囑咐患者循序漸進 ，不可急于求成，以每次30-40min，每天3-4次為宜。不能做自主練習，可由家屬為患者患肢做被動肌肉按摩。等張運動是指在對抗一定阻力下關節所作的屈伸運動，這項練習可以在術后第三天開始，如果對疼痛敏感的患者可以稍延后或應用止痛劑。練習方法為病人坐位，膝關節屈曲90度，對抗小腿重力做膝關節屈曲、伸直的練習。練習幾日后，可將對側小腿壓在患肢的足踝部，以增加練習的阻力。練習強度為每次30-40min，每天3-4次。對年老體弱者可適當縮短時間。

出院時，告訴患者應繼續鞏固住院期間進行的各項功能練習，若患肢能負重時，可開始下蹲 、行膝關節內旋、外旋練習，以提高膝關節活動度，逐步恢復膝關節功能；同時，保持樂觀的情緒，多進食高蛋白、高熱量、高維生素容易消化的食物，并遵醫囑按時服藥定期復

3體會

膝關節鏡手術創傷小、恢復快，對膝關節正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷最有效的方法[5]。良好的心理護理，周密的術前準備，細心的術后觀察，認真的關節功能的康復訓練，正確的出院指導是關節鏡手術成功的重要條件。在康復中應加強對患者的康復知識宣教，使其掌握正確的、系統的功能鍛煉方法，并且針對康復過程中存在的護理問題及時與醫生溝通，調整治療方案。從而有效地防止關節粘連、肌肉萎縮，恢復關節功能，促使患者早日康復，實現人生價值。

參考文獻

[1]張麗瓊、徐丹，關節鏡治療半月板損傷62例護理體會，齊魯雜志，2007；13（14）

[2]羅雪娜，關節鏡下半月板損傷修整術患者的護理，南方護理學報，2006；12（1）

[3] 張翠云，張琳，呂晶，陳步鳳，王鳳英，李長芝. 膝關節鏡下半月板部分切除100例整體康復護理[J]齊魯護理雜志， 2009，（10） .