急性冠狀動脈缺血綜合征的早期治療及護理

倪元芳　朱霞

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0230-01

急性冠狀動脈缺血綜合征（AMS）是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。它包括變異型心絞痛、非ST段抬高型心梗及ST段抬高型心梗。是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的，約發生在梗塞后10余分鐘至數小時內，它起病突然，病情兇險，變化快，早期死亡率高，一旦確診，應緊急處理，保護瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善預后。護理人員必須爭分奪秒地實施搶救，現將其臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月成功救治AMS患者31例，其中男20例，女11例；年齡48～87歲。經早期治療護理顯效22例，好轉8例，無效1例。

2 早期病情觀察及處理

2.1 觀察胸痛的部位、性質、持續時間；對心絞痛發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效及伴有胃腸道癥狀、冷汗者，應立即通知醫生。

2.2 對心電圖檢查S-T段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高患者，連續監測心電、血壓、血氧等。

2.3 早期合并癥觀察及處理

2.3.1 心律失常：

準備好急救車內各種抗心律失常藥品和除顫器。出現室性早搏、多源性室性早搏或室性早搏呈二聯律等情況時均有可能發展為室性心動過速或心室顫動，必須及時給予處理。一旦發現監護儀上出現室顫或快速室性心動過速同時有血流動力學改變者，要緊急通知醫生并立即用直流電300J進行除顫。如發生心房顫動或撲動，心室率過快并影響血流動力學時除緊急通知醫生外，還應根據病人具體狀況進行處理，必要時也可用同步直流電100～200J進行電轉復。對于緩慢心律失常，應通知醫生進行處理，并做好安置起搏器的準備。

2.3.2 心源性休克：

患者早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小，即可判斷患者已出現心源性休克；心衰早期患者突然出現呼吸困難，咳嗽，心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫。以上危重情況，均應立即吸氧和采取正確體位，及時報告醫生，配合醫生實施搶救，搶救過程中注意觀察藥物療效。

3 護理

3.1 休息指導

向患者講明絕對臥床休息的重要性，同時積極指導患者家屬配合治療，謝絕探視，這樣不但能保證患者得到充分休息，也可防止各種不良精神刺激和情緒激動。在護理治療中，要盡量一次性準確而迅速地完成護理動作，減少搬運和機體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量，這對順利渡過危險期，延長生命非常有利。

3.2 心理護理

AMS患者往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙（病人因心前區疼痛有瀕死感，同時對室內監護設備及一些搶救儀器感到緊張及恐懼。另一方面，由于頻繁的治療、護理，造成緊張的快節奏氣氛，這些都使患者產生緊張恐懼心理）。而心理障礙所表現生物學特征主要為交感神經張力增高，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活，聚集度增加，全血粘度增高[1]，從面誘發、加重病情，甚至猝死。因此，應耐心做好解釋、安慰工作，向病人介紹CCU的環境，監護儀的作用等，允許病人表達出內心的感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激惹等。幫助病人樹立戰勝疾病的信心。運用彈性訪客的方法，讓家屬協助病人給予安慰。但急性期不宜探視，以充分保證病人休息。指導患者采取放松療法措施，如聽輕音樂，全身肌肉放松，緩慢深呼吸等。同時，醫務人員應以一種緊張但有條不紊的方式工作，不要慌張忙亂，以免造成患者的心理壓力。

3.3 鎮靜止痛

疼痛時囑病人放松，不宜用力屏氣，遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應，隨時監測血壓的變化。

3.4 合理氧療

向病人解釋吸氧是治療AMS的基本措施之一。合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，可改善心肌缺氧，縮小梗死面積，減輕心肌缺氧性損傷。同時吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、紫紺以及焦慮、恐懼等有積極治療作用，兼有治療和心理雙重效果。持續高流量吸氧，流量以6l/min為宜，疼痛減輕或消失后可將氧流量減少到3～4l/min，維持2～3d。

3.5 合理飲食

因病人心功能下降，心搏出量減少，心肌供血不足，加上臥床休息使胃腸蠕動減弱，消化功能降低，應指導養成良好的飲食習慣，合理搭配，給予低脂、低膽固醇、高熱量富含纖維素有維生素等清淡易消化飲食。肥胖者限制熱量攝入，控制體重。少量多餐，避免飽食。因飽食可使膈肌上抬壓迫心臟及增加胃腸血流量，使心臟負擔加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。避免含鈉量高的食物、飲料及含膽固醇高的食物如蛋黃、魚子、動物脂肪、動物內臟等攝入，戒煙酒、咖啡。多食水果、蔬菜等粗纖維食物，以促進腸蠕動。但在溶栓期，要適當限制綠葉蔬菜和新鮮水果，防止食物中過多維生素K進入機體影響抗凝效果。

3.6 排便護理

大小便護理在AMS中非常重要。急性期或前列腺增生者，常規留置導尿管。用力排便時可使腹內壓及心內壓急增，導致心率增快，心肌收縮力增強，心臟負荷增加而加重心肌缺血、缺氧，導致心絞痛或擴大梗死面積；甚至誘發猝死[2]。病人常因精神因素，進食減少，臥床休息而不習慣臥床排便；食物中缺少水分和粗纖維或某些藥物的影響，易使規律性的排便活動受到影響。因此我們鼓勵患者建立有規律的排便習慣，進食清淡易消化飲食，并及時添加富含纖維素的食物。每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。必要時遵醫囑給予通便藥物，如大黃、蘇打、果導、通便靈、麻仁丸等緩瀉藥，便秘時可用開塞露或甘油栓塞肛通便并勿過度用力屏氣。排便時，醫務人員應在旁守護。

綜上所述，只要按照科學合理、充滿人性化的整體護理模式去做好急性心肌梗死患者的護理工作，就會大大降低急性心肌梗死患者的病死率，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 楊菊賢. 心血管疾病患者伴有焦慮抑郁時的診斷與治療[J]. 國外醫學心血管疾病分冊，2002，29（2）：67～70.

[2] 周欽，林愛英. 心肌梗死病人的危險因素及相關行為健康教育[J]. 當代護士，2005，9（9）：31～32.