臨終關懷的護理與心理活動探討

馬俊英

【摘要】臨終關懷是有組織的向臨終病人及家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面。主要是為臨終病人緩解痛苦，使病人生命得到尊重、癥狀得到控制、提高生存質量，使病人能夠無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。 臨終關懷的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護臨終病人的尊嚴，同時希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題。

【關鍵詞】臨終關懷；心理護理；人性化；

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0227-01

人最寶貴的是生命，出生是生命的第一站，給人生帶來生機和活力，臨終則是生命的最后階段，換句話說，每個人都要經歷一個臨終狀態。目前，我國已開始步入老齡化社會，慢性病、惡性腫瘤等日益成為人們的主要死因。一切治療措施均已無助于延續病人的生命，疾病的折磨讓病人痛苦不堪。當生之希望已經不存在的時候，如何讓病人坦然、安詳、有尊嚴的離去，就成為現代文明社會的一個重要課題。不諱言死亡，正視死亡，尊重死亡，也體現了社會的發展和進步。臨終關懷正是在人口與社會的變遷中產生的。

1一般護理：

1. 1 病房的環境管理 ： 病房的環境布置家庭化，創建愉悅和諧的生活氛圍。每個病房要備有電視、書報、收音機、衣柜、桌椅、綠色植物等。室內要清潔、安靜、光線適中，溫濕度適中，避免噪音，空氣新鮮，定時通風換氣，使病人在舒適溫馨的環境中度過有限的時光。

1.2基礎護理 ：

1.2.1認真做好基礎護理和生活護理，使病人舒適，減輕痛苦，滿足其生理需要，緩解患者的不良心理反應。維持良好、舒適的體位 定時翻身，更換體位，避免某一部位長期受壓，促進血液循環。 加強皮膚護理 床單保持清潔、干燥、平整、無碎屑，防止發生褥瘡。大小便失禁者，保持會陰、肛門附近皮膚的清潔、干燥。大量出汗時，及時擦洗干凈，勤換衣褲。

1.2.2重視口腔護理 協助病人漱口，對不能經口進食者，給予口腔護理，保持口腔清潔。口唇干裂者，要用濕棉簽濕潤口唇或用濕紗布覆蓋口唇。

1.3飲食護理 ：臨終患者大多消瘦，營養不良，食欲下降。護理人員和家屬可根據患者的具體病情，注意食物的色、香、味，少量多餐，既要滿足熱量需要，又要滿足患者的飲食偏好。不能經口進食者可采用鼻飼注入，同時根據醫囑給予靜脈高營養治療。必要時，采用全胃腸外營養。通過細致的飲食護理，使臨終患者的慢性消耗、惡病質情況得到緩解[1]。

1.4 控制疼痛 ：若為晚期腫瘤病人，臨終前常伴有疼痛，要協助病人選擇減輕疼痛的最有效方法。如選用藥物止痛，把握好用藥的階段，應用三步階梯療法控制疼痛，也可以采用些非藥物控制方法，如松弛術、音樂療法、針灸療法、生物反饋法等。

2 心理護理

2.1否認期 當患者得知自己得了不治之癥，要走到生命的盡頭時，首先他們從心理上否認，四處求治，這是“否認階段”。這一時期護理人員要耐心傾聽患者的傾訴，緩解患者的壓抑情緒，要態度和藹，表情溫和，舉止穩重，取得患者的信任。不要揭穿病人的防衛機制，也不要欺騙病人，醫護人員對病人病情言語一致，讓其感到他并沒有被拋棄，時刻受到護理人員的關心。

2.2憤怒期 病人已知病情和預后，承認無法再持續下去，但不能理解，表現出生氣、激怒、怨恨、嫉妒、痛苦的情緒。這時病人常遷怒于醫護人員和家屬。所以醫護人員和家屬要理解、關愛、包容病人，給病人盡情發泄內心的憤怒和痛苦的機會。應認真傾聽病人的心理感受，允許病人宣泄內心的不快，但應注意預防意外事件的發生。

2.3協議期 病人的憤怒心理消失，已經承認和接受臨終的事實，不再怨天尤人，對自己過去所做的錯事表示懺悔，要求寬恕。此期醫護人員應給予指導和關心，加強護理，盡量滿足病人的要求，使其更好的配合治療，減輕痛苦，控制癥狀，多與病人交談，鼓勵病人說出內心的感受，尊重病人的信仰，積極引導，減輕壓力。

2.4憂郁期 病人意識到治療無望，無法阻止死亡來臨，出現消沉、抑郁、悲傷、退縮、頹喪等心理情緒，變得沉默寡言。情緒極度低落，壓抑、哭泣。護理人員經常陪伴病人，允許其用不同的方式宣泄情感，如憂傷、哭泣，盡量滿足病人的合理要求。

2.5接受期 臨終的最后階段，病人變得平靜，對死亡不再恐懼和悲傷，平靜、安詳、少言、獨處。醫務人員應尊重病人，給臨終病人一個安靜、明亮、單獨的環境。加強生活護理，對病人關心、支持，安排最親近的家屬陪伴，一起回憶往事，共度人生最后旅程，減少患者對死亡的恐懼，也使家屬有更多的時間陪伴、護理患者。

3臨終病人的護理

3.1尊重生命

開展臨終關懷，是對護士傳統思維模式的沖擊，要其更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關懷的重要內容，包括對臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡，面對死亡，接受死亡”；幫助家屬適應病人病情的變化和死亡，使他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度[2]尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

3.2關注護理

護士長期以來在為救死扶傷辛勤奉獻著，習慣于和醫生合作把病人從疾病中拯救出來。而對“關注護理并非治療”的臨終關懷概念，不僅是承認醫院對某些疾病無能為力的尷尬，導致對整個醫療職業能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫務人員的心理不可避免地產生一定程度地震撼，可能會導致潛意識里對臨終關懷的抵觸情緒。雖然說在醫療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導性[3]，但是突然把護理的地位提高到主導地位，護士往往會感到無所適從。對于臨終關懷，護理的重點也從生理上轉移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰。

3.3重視做好病人家屬的思想工作

家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態，家屬的作用不可忽視。當病人家屬了解到病人的病情已經無法挽回時，精神受到沉重打擊，表現十分悲傷。如果家屬能較好的控制感情，病人就情緒穩定，為了病人能安然走完人生最后一站，醫務人員、家屬應努力共同為臨終病人提供一個良好的環境、人間的溫暖和社會的尊重[4]。只有減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，才能在充滿溫情的氣氛中離開人間。

參考文獻

[1]靳風林，郭清秀.傳統文化中等死亡歸屬理論與臨終關懷學中國醫學化理學.1996（6）54-56.

[2]張芹，曹艷艷.肺癌68例臨終護理體會[J]齊魯護理雜志2008.14（1）64-65.

[3]劉傳風.癌癥晚期病人的臨終關懷[J]護理研究.2003.17（913）1058-1059

[4]于玲；李惠蘭；；晚期癌癥病人的臨終關懷[J]；國際醫藥衛生導報；2007年09期