循證護理用于中晚期原發性肝癌的效果觀察

彭蘭蘭

【摘要】目的：探討循證護理用于中晚期原發性肝癌的臨床效果。方法：50例中晚期原發性肝癌患者，隨機均分為觀察組和對照組。對照組實施常規護理，觀察組給予循證護理。觀察兩組護理前后心理健康（Zung焦慮自評量表- SAS和Zung抑郁自評量表-SDS）和生活質量（生活質量評分量表-QOL）變化。結果：護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。護理前，兩組QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組QOL評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：循證護理明顯改善中晚期原發性肝癌患者的心理健康，提高生活質量。

【關鍵詞】循證護理；中晚期原發性肝癌；效果

【中圖分類號】R93 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0225-01

中晚期原發性肝癌患者常因無法手術治療、病情困擾而出現焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響心理健康和生活質量。現代醫學認為[1]，癌癥患者的治療不必要求全部殺死癌細胞，而允許“帶瘤”生活，隨微創醫學發展，介入治療已成為中晚期肝癌較為理想的治療方法。筆者在介入治療期間對患者實施循證護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年12月～2014年1月50例中晚期原發性肝癌患者，其中男27例，女23例，年齡38～75歲，平均（62.41±13.62）歲，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。所有患無活動性肝病和嚴重心臟、肺臟和腎臟等臟器功能障礙，無心理、精神障礙，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組給予循證護理，具體措施如下。

1.2.1循證問題 針對中晚期原發性肝癌患者的臨床表現、介入治療特點，分析患者的心理特點和影響生活質量的因素，確立如下循證問題：⑴中晚期原發性肝癌；⑵心理健康；⑶生活質量。

1.2.2循證支持與評價 在中國知網、維普數據庫、萬方數據庫和Pubmed，檢索近3年文獻資料，并文獻資料的真實性、科學性和實用性等進行系統評價，總結出最佳護理實證。

1.2.3循證應用 ⑴基礎護理：保持病房環境通風、溫馨和適宜的溫濕度，讓患者有賓至如歸之感。營造靜謐的睡眠環境，夜晚減少不必要護理操作，保證睡眠質量。加強飲食指導，選擇清淡、營養豐富、易消化、高熱量和高維生素食物，堅持少量多餐，多飲水。⑵病情護理：完善術前準備，遵醫囑行碘過敏試驗，囑咐術前晚沐浴，術前禁食8h、禁飲4h，術前30min肌注咪唑安定5mg。術后監測生命體征，鼻導管吸氧，沙袋壓迫穿刺部位，注意觀察有無滲血。加強術后發熱、腹痛、惡心、嘔吐等并發癥護理。⑶心理護理：采用聊天、握手、撫摸、聽音樂等方式緩解不良情緒，全程提供細心、周到的個性化服務。請病友“現身說法”，協助患者樹立積極、樂觀的治療態度。指導家屬給予親情護理和支持，最大限度降低負性因素影響。⑷生活指導：病情穩定后適當活動，如散步、太極拳等。指導患者進清淡、低脂肪、低肝固醇、高糖類、豐富維生素飲食，避免刺激性食物，平時多飲水，以利排除毒素，保持生活有規律。

1.3觀察指標 觀察兩組護理前、后心理健康和生活質量變化。心理健康采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）表示，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。生活質量用生活質量評分量表（QOL）表示，總分60分，生活質量與分數呈正比。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0軟件分析，數據采用均數±標準差（ X±s）表示，組間比較應用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理健康

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，但觀察組降低較對照組顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著護理學發展和社會進步，護理工作不僅局限于病情護理，還關注患者的心理健康和生活質量。文獻表明[2]，護理干預可以改善癌癥患者的心理健康水平，提高日常生活能力。

循證護理是隨循證醫學發展而來，現已成為臨床廣泛開展的有效護理模式，臨床實施具體包括五個步驟[3]，即確立護理問題、檢索醫學文獻、評價科研結果的有效性和實用性、循證應用和實施效果評價。觀察組分析患者焦慮、抑郁的影響因素，通過文獻檢索，查找護理實證，結合科室護理經驗，考慮患者的心理、家庭、社會、病情等綜合因素，在護理工作中給予個性化心理干預，明顯降低了SAS、SDS評分，且顯著低于對照組，說明循證護理可有效改善患者的心理健康。患者因心理壓力和病情折磨導致生活質量下降，觀察組實施循證護理，有效避免了護理的盲目性，通過基礎護理、病情護理和生活指導等，明顯提高了患者的生活質量，表現為觀察組QOL評分顯著高于對照組。

總之，循證護理用于中晚期原發性肝癌可有效改善患者的心理健康，提高生活質量，值得在臨床應用。

參考文獻

[1] Huang TS，Shyu YC，Chen HY，et al. A systematic review and meta-analysis of adjuvant interferon therapy after curative treatment for patients with viral hepatitis-related hepatocellular carcinoma[J]. J Viral Hepat，2013，20（10）：729-743.

[2] 郭麗萍，程光榮.護理干預對肝癌介入治療病人生活質量的影響分析[J].護理研究，2012，26（2C）：514-515.

[3] 李建華，金錦華.我國臨床護士循證護理實踐技能的研究進展[J].護理學報，2013，20（9B）：14-16.