重癥監護室多重耐藥菌株感染病人的護理體會

王瓊

【摘要】目的：為了有效預防和控制多重耐藥菌在重癥監護室的傳播，避免了重癥監護室內交叉感染，保障了其他患者的安全。方法：對發生多重耐藥菌感染病人隔離治療護理。結論：發現有多重耐藥菌株感染時，我們嚴格控制好各個環節，采取有效措施，結果：預防和控制了多重耐藥菌的傳播。

【關鍵詞】多重耐藥菌；隔離；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0217-01

隨著現代醫學技術的發展，醫療設備與診療技術不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應用，醫院多重耐藥菌感染日趨嚴重。近年來，多重耐藥菌株已經成為醫院感染的重要病原菌。特別是重癥監護室多重耐藥菌株感染尤為嚴重。通過有效預防和控制多重耐藥菌在重癥監護室內的傳播，避免了重癥監護室內交叉感染，保障了其他患者的安全，取得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

我科自2012年12月至2013年12月1年間共發生多重耐藥菌感染病人16例，其中男11例，女5例，年齡20-88歲，所有病人經肺部X光檢查提示肺部感染，體溫38℃以上，通過病原學檢查、藥物敏感試驗資料顯示為多重耐藥菌肺部感染。

2護理措施

2.1嚴格實施隔離措施當確診病人為多重耐藥菌感染時，及時采取隔離措施 ，切斷耐藥菌在病室內的傳播。一旦發現多重耐藥菌感染者，應就地采取相應隔離措施。在標準預防基礎上，結合病人多重耐藥菌感染的部位及傳播途徑，采取不同的隔離與預防措施。出現多重耐藥的病人，應盡量放置單間或進行同種病原同室隔離，減少不必要的人員接觸病人。床頭掛隔離標志，病歷貼明顯標識，在病歷內附有隔離目的、方式、措施及注意事項等，標志由感染管理科設計、制作，力求簡單易懂，既要易于工作人員掌握，也要避免引起病人和家屬的恐慌、猜測。

2.2及時報告科室一旦發現多重耐藥菌感染病人應當在第一時間內積極通知科內全體醫護人員，并上報醫院感染管理辦公室、醫務科等相關科室，高度重視，采取積極手段，減少不恰當的護理。

2.3醫務人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭氏陽性菌常通過外源性途徑如醫務人員的手獲得。因此，洗手時阻斷接觸傳播、預防醫院感染的有效方法。所以，我們要求在對多重耐藥菌者實施診療護理活動中，護理病人前應用消毒液或按“六步洗手法”洗凈雙手，并按需要更換口罩。白大衣或手套。護理操作中接觸多重耐藥菌感染病人或者定植病人的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套。完成對多重耐藥菌感染病人或者定植病人的護理操作后，必須及時脫去手套，消毒雙手。我科配備了感應式水龍頭，并將洗手示意圖貼在洗手池上方以推廣六步洗手法，在每個病床床尾和治療車上放置速干手消毒液，讓醫務人員養成自覺手衛生的習慣。

2.4加強環境衛生管理

病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫療用品，有效預防交叉感染。對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，每天進行清潔和500-1000MG/L的含氯消毒劑擦拭消毒。普通的醫療用品做到“一用一消毒”，接觸患者破損的皮膚黏膜的物品做到“一用一滅菌”，對于持續使用的吸氧裝置，每24小時消毒、更換一次，消毒后的物品，應沖洗干凈，晾干備用，備用的醫療用品保持干燥，放置在紫外線照射消毒柜中備用，以免保管過程中污染。對醫療垃圾進行統一分類收集，嚴加管理，正確地進行無害化處理，切斷病原菌傳播途徑，避免醫院內交叉感染的發生。

2.5做好清潔工管理及培訓，加強清潔和消毒工作。讓清潔工知曉此類患者要使用專用的衛生工具進行清潔和消毒。對與醫護人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫

療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌等），采用2 000mg/L的含氯消毒劑進行擦拭、消毒，并培訓清潔工正確配置消毒液。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。培訓清潔工正確收集運送多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫療廢物。

2.6遵守無菌技術操作規程，加強抗菌藥物的合理應用

在治療和護理過程中嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在護理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等操作時，極力避免污染，減少感染的危險因素。在應用抗菌藥物時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本行細菌培養及藥物敏感試驗，并根據痰培養及藥敏結果合理選擇藥物，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

2.7嚴格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數，進入病室時穿隔離衣，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛生。

2.8定期對全體護理人員開展有關多重耐藥菌感染及預防控制措施等方面知識的培訓。加強對醫務人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制的認識，強化對多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識的培訓，確保醫務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

2.9嚴格執行各項診療操作規范 嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。醫務人員應當

嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

2.10其他拔除不必要的導管，感染主要來自各種導管（靜脈導管、導尿管、氣管插管、引流管等）。在發生銅綠假單胞菌所致肺炎的暴發流行時，病房短期內禁用濕化器[2]。各項護理操作盡量專人集中進行，避免分散操作加大感染流行的風險，節約護理操作時間。

3結 果

通過制定規范的護理措施，并有效的執行，使多重耐藥菌在重癥監護室內的傳播得到有效控制，減少交叉感染，保障患者安全。

4護理體會

醫院多重耐藥菌感染的防治是一個系統工程，我們應當加強對多重耐藥菌的目標監測，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，并加強對多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，根據監測結果指導臨床對多重耐藥菌醫院感染的控制工作。制定并落實多重耐藥菌醫院感染管理的規章制度和有關技術操作規范，從醫療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發生多重耐藥菌感染的暴發。

參考文獻

〔1〕趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護理體會【J】.全科護理，2009，7（8A）：2023.

〔2〕劉華，羅蓓蓓.ICU醫院感染多重耐藥菌類型、耐藥性及感染相關因素研究【J】.實用醫院臨床雜志，2009，5

〔3〕劉春來.自力，緣麗珠.惡性腫瘤患者醫院感染多重耐藥菌的調查【J】中國熱帶醫學，2008.8（5）：855.