頸椎后路椎管擴大形成術的護理回顧性分析

詹玉華

【摘要】目的：探討頸椎后路單開門椎管擴大成形術護理經驗。方法：回顧性分析30例患者術前術后護理，重點討論了術前護理、皮膚護理、呼吸道的準備、術前準備、術后護理、病情變化、頸部體位放置，以預防術后“再關門”；負壓引流管引流液量及質的觀察；術后功能鍛煉和出院指導。結果：30例術后神經功能均有不同程序恢復，3例術后出現并發癥亦及時發現并做了特殊護理。結論：良好而細致的護理是保證手術成功的重要環節。

【關鍵詞】頸椎；椎管成形術；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0209-01

頸椎后路椎管擴大成形術是治療頸椎病的一種常用手術方式，它通過擴大椎管容積實現對脊髓壓迫的減壓。這種手術方式有其獨特優勢，特別對于超過3個節段的頸椎病變[1]。目前，頸椎后路椎管擴大成形術包括傳統單開門、雙開門以及其他多種改良術式（如Z形椎管擴大成形術、法式單開門等）。

1臨床資料

本組患者30例，男16例，女14例；年齡48-75歲，平均年齡61.5歲。脊髓型頸椎病22例，混合型頸椎病5例，神經根型頸椎病3例。病史最長10年，最短1年。經保守治療無效，病情反復發作，癥狀進行性加重。主要臨床表現主要為不同程度的頸肩痛，雙上肢麻木疼痛，行走不穩、踩棉花感、軀干及四肢束帶感等。全部患者術前均行頸椎X線攝影MRI及CT確診后均采用頸椎后路單開門椎管擴大成形術。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 頸椎病患者人院手術治療往往都是各種非手術治療無效，且反復發作，癥狀嚴重，加上長期的疼痛刺激，影響了生活質量。同時由于手術部位的特殊，手術風險大，患者對手術缺乏正確認識，擔心術中或術后出現不良后果及對手術期望值非常高，容易使患者產生緊張、恐懼、焦慮心理。因此要有針對性地進行心理護理。我們除了要多安慰、鼓勵，關心病人，幫助病人盡快適應醫院環境外，待手術方案確定后，主動向患者講解麻醉方式，手術方法、手術預期效果、患者需配合的內容及注意事項，另外組織患者與本病區同類痊愈患者交流，以消除緊張心理，減輕恐懼焦慮情緒，增強信心，使患者以一種積極的心態接受并配合治療護理。

2.1.2 皮膚護理 頸椎后路手術需要將患者頭發剃掉，針對女性患者我們要提前做好解釋工作，另外剃完頭后要注意觀察局部皮膚有無破損。

2.1.3 體位訓練 頸椎后路手術，由于手術時間相對較長，易影響呼吸功能，因此術前體位訓練很重要，術前1周指導患者進行俯臥位適應訓練，目的在于增加術中體位耐受能力和腹式呼吸肺活量。

2.1.4 呼吸道準備 首先指導患者戒煙，注意保暖，預防感冒。加強呼吸功能訓練對預防肺不張、肺部感染起著至關重要的作用[2]。術前指導患者進行深呼吸訓練及頸部制動情況下有效的咳嗽咯痰。方法：指導患者用鼻深吸氣，吸氣時腹部膨隆，稍作停歇，然后盡量用最慢的速度將氣呼出，呼氣時腹部收縮。在吸氣終末屏氣片刻，然后爆發性咳嗽，促使呼吸道分泌物的排出。

2.1.5 術前準備 主要包括：①落實三短九潔，②備皮、備血，遵醫囑行藥物過敏試驗，③交待患者術前禁食水，④訓練床上大小便，便秘患者術前應通便，⑤完善各項檢查以全面了解患者的心、肺、肝、腎和凝血機制等情況，⑥測量生命體征，高血壓及糖尿病患者術前須了解血壓、血糖情況，以便及時處理。

2.2 術后護理

2. 2.1 體位護理 術后由專業醫護人員將患者軸位平移至病床上，搬動過程應保證手術部位處于直線狀態，并注意防止引流管脫落。平臥6-8h，頸部制動，枕后墊毛巾，頸椎兩側用沙袋固定防止頸部扭曲、旋轉、屈伸，以保持頸椎的穩定。6-8h后采取軸線翻身，若患者不宜翻身時，需被動式將手插入受壓部位按摩，每2h-次。

2.2.2 病情觀察 患者術后回監護室，監護24h。床旁常規備氣管切開包。觀察其呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志及切口滲血等變化，術后24h內嚴密觀察肢體運動及感覺變化情況，認真細致地記錄，并特別注意與術前比較，以了解有無血腫壓迫脊髓，一旦出現應及時處理。

2.2.3 管道護理 術后保持各種引流管的通暢。頸椎后路手術術中出血較多，術后切口常規放置引流管。維持有效引流，防止管道受壓及扭曲，妥善固定，定時擠壓，嚴密觀察切口引流量、顏色、性質為護理關鍵所在。若頸后部腫脹明掘.神經損害癥狀進行性加重，引流量少甚至沒有[3]則提示頸后硬膜外血腫；若引流量多，呈鮮紅色，可能為活動性出血所致；若引流物呈淡紅色或清亮液體且數量較多，可能為腦脊液外溢。無論出現l述哪種情況均應立即通知醫生予以對癥處理。留置尿管的患者給予尿道口護理及膀胱沖洗，2次/d，囑患者多飲水，定時夾閉尿管。

2.2.4 呼吸道護理 頸椎手術影響呼吸功能有兩方面的原因，其一是預髓損傷和水腫蔓延引起呼吸衰竭，其二是頸部手術創傷水腫或血腫壓迫氣管引起的呼吸障礙。術后低流量吸氧，密切觀察呼吸頻率、節律和深度、血氧飽和度的變化。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰，遵醫囑給予霧化吸入及胸背部叩擊訓練，以排出氣管深部的痰液。

2.2.5 并發癥的觀察及護理 ①頸椎后路椎管擴大成形術術后患者常出現頸肩背部慢性疼痛、沉重感、僵硬感、頸項活動受限等癥狀，即頸椎軸性癥狀[4]，術后可采取短期頸圍制動，并早期進行主動伸屈頸部鍛煉，以減少術后頸部僵硬和疼痛的發生。②節段性運動麻痹：通常以C5神經根麻痹的發生率最高，可發生在單節段或多節段，也可發生在單側或雙側，多發生在1d一1周內，患者常出現左頸肩部放射性疼痛，術后可采取對癥治療或康復理療，預后良好，所以醫護人員應耐心向患者和家屬解釋C5神經根麻痹是后路手術的常見并發癥，鼓勵其加強患肢肌力鍛煉。③長期臥床容易出現壓瘡、墜積性肺炎、肌肉萎縮、泌尿系感染等。指導患者早期活動，多飲水，有效的咳嗽咳痰。

2.2.6 功能鍛煉 術后肢體功能鍛煉的目的在于調整活動協調性，改善全身機體狀態。因此在臨床護理中，加強早期功能鍛煉，可提高早期恢復的能力。早期頸部制動，鼓勵并協助患者進行頭部以外的其他肢體的主、被動運動，功能鍛煉以不感到疲勞為主。

2.2.7 出院指導 1周內戴頸圍保護頸部，適當進行頸部前屈、后伸、左右旋轉活動，活動度不易過大.以患者耐受為宜，動作要輕緩。進一步加強上肢和手的訓練，在日常生活和工作中保持正確的姿勢。

3 結語

后路單開門椎管擴大成型術是目前治療多節段頸椎病較為有效的方法。其優點在于：①椎管擴大至減壓徹底，②手術不影響頸椎穩定性故患者可早期進行頸部活動，③手術療效好，患者術后脊髓神經功能癥狀恢復較快，滿意度高。對接受該手術的頸椎病患者在圍手術期為其提供有針對性的護理服務，如術前做好充足的準備、有效的溝通，術后高質量的觀察護理，預防并發癥的發生，完善功能鍛煉及出院指導可以有效保證患者的手術順利完成，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] Kaplan I.，Bronstein Y，Barzilay Y，et al. Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy[Jl. Isr Med Assoc J，2006，8（8）： 548-552.

[2] 郭春燕，陳書勤，尹銳鋒.頸椎前路減壓術圍手術期的呼吸指導與護理148例[J].實用護理雜志，2003，19（2）：23.

[3] 陳超，王巖，張雪松，等，頸椎后縱韌帶骨化癥的手術并發癥分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20：192-196.

[4] Kawaguchi Y，Matsui H，Ishihara H，et al. Axial symptoms after en bloc cervical Jaminoplasty[J].J Spinal Disord.1999，12（o）：392-395.