67例肺結核合并糖尿病的護理

肖紅梅

【摘要】 目的 探討肺結核合并糖尿病患者的臨床護理方法，以提高兩病并存的治愈率。方法 分析我院2010年1月至2012年11月收治的肺結核合并糖尿病患者67例的護理資料。結果 對患者進行用藥及生活指導，在67例肺結核合并糖尿病患者中，54例臨床治愈，10例患者臨床好轉，2例由于糖尿病較重，對抗結核藥物敏感力下降，療效不明顯，1例死亡。結論 肺結核合并糖尿病患者的臨床表現和護理措施更加復雜，需要兼顧兩種病的不同特點，采取綜合護理，早期診斷，積極治療，精心護理是提高生活質量和預后的基本措施。

【關鍵詞】肺結核；糖尿?。蛔o理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0203-01

隨著人們生活水平的逐步提高以及膳食結構的快速變化，患糖尿病者也越來越多，近年來肺結核的發病率升高與糖尿病發病率的逐年升高有關[1]。肺結核可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重了肺結核病情， 兩病并存時，相互促進惡化，病情發展迅速，導致肺結核治療困難，痰菌陽性率，空洞率及復發率高[2]，因此做好肺結核并發糖尿病的護理措施可以明顯減少并發癥，取得較滿意的療效，有效的護理也是保證治療效果的關鍵。對2010年1月～2012年11月收治的67例肺結核合并糖尿病患者臨床上給予抗癆、降糖治療以及有效的護理，其臨床效果滿意，總結如下

1臨床資料

我院自2010年1月～2012年12月共收治肺結核合并糖尿病病人67例，其中男性42例，女性25例，年齡32～68歲，痰菌陰性者52例，菌陽性者15例，尿糖在（+～++++）空腹血糖7.10～18.17mmol/L。

2 護理

2.1 心理護理 肺結核、糖尿病均為慢性消耗性疾病，目前肺結核患者雖然能夠治愈，但對糖尿病的治療還沒有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負擔過重，容易產生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。護理人員要主動、和藹的與患者交流，了解其家庭情況，取得患者的信任，建立友好的護患關系，同時很據患者的文化程度用通俗易懂的語言，耐心細致為患者和家屬講解有關疾病的知識，以及有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，提高社會認知能力，幫助患者取得良好的社會支持，從而消除和降低不良情緒反應[3]。告訴其保持良好的心理狀況，積極配合治療，有效地提高治療效果。

2.2 飲食護理 在糖尿病并肺結核的患者中通過飲食輔助治療提高機體血清白蛋白促進細胞增殖可提高其痰菌陰轉率[4]，強調飲食治療的重要性，給病人或家屬講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，單純藥物治療是不能達到滿意療效的。飲食是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療病人，均需控制飲食，才能穩定病情。教會病人計算熱量和配制食譜，并嚴格執行。不同的個體選擇優質蛋白質、高維生素飲食，可保證患者每日所需熱量，熱量攝入營養不良可酌情增加，肥胖者酌減脂肪入量應嚴格控制每日不超過40g，最好選用植物油。提倡用粗纖維含量多的食品以增加胃腸蠕動，延緩消化吸收，補充足量的維生素特別是B族維生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免飲食量超過胰島負擔。

2.3 用藥指導 在積極控制血糖的同時，進行早期、聯合、規律、適量、全程應用抗癆藥。因兩種疾病同時用藥，種類較多，要密切觀察藥物的不良反應，并注意藥物間的相互作用。鏈霉素、丁胺卡那霉素有聽神經的損害、腎功能損害及過敏反應。異煙肼（雷米封）、利福平和吡嗪酰胺主要是對肝臟的損害和消化道反應。乙胺丁醇副作用主要為球后視神經炎， 引起視力障礙， 多在用藥后2個月發生。降糖藥物亦對肝臟有損害。要注意監測血、尿常規、血糖尿糖的變化和肝腎功能的改變。另外利福平有降低磺脲類降糖藥的作用，所以白天口服磺脲類降糖藥，晚上睡前服用利福平。患者排出的尿液會呈橘紅色，提醒其不要驚慌。在糖尿病的治療，在合理飲食，適量運動的基礎上根據血糖情況調整胰島素及降糖藥的用量，注意有無低血糖反應的發生。

2.4 觀察病情 注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發癥的發生。一旦發生咯血，囑患者絕對臥床休息，采取患側臥位，頭偏向一側，冰袋冷敷患側。給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢。快速建立靜脈通道，應用止血藥，必要時吸氧，注意觀察有無先兆癥狀。

2.5 預防感染 肺結核合并糖尿病的患者免疫力低下，容易發生感染，盡量將患者安排在陽光充足，通風良好的單人病房。定時通風，但不可向病區走廊通風，應讓空氣與露天空氣進行交換。病室內每日用500mg/L含氯消毒劑噴灑，餐具、藥杯用250mg/L的含氯消毒劑浸泡10min 清潔， 再煮沸消毒30min。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg/L含氯消毒劑溶液密閉浸泡2～4h后焚燒。病室內每天紫外線照射2h。并做好病房的終末處理。做好患者的生活護理，注意個人衛生，做好口腔護理，每日用淡鹽水漱口。做好皮膚清潔，擦浴1-2次每天，及時更換內衣及床單保持床鋪平整，預防皮膚感染。據報道，每個肺結核傳染患者每年大約可傳染10～20個健康人[5]。因此要教會患者在咳嗽、打噴嚏時，用口罩、手帕或兩層餐巾紙遮住嘴巴，同時指導患者不要串病房，預防交叉感染的發生。

2.6出院指導：肺結核為慢性傳染病，出院后繼續治療對鞏固治療效果防治疾病復發起到關鍵作用。出院前制定詳細的指導計劃：住患者戒煙戒酒，補充營養，充分休息，避免勞累和呼吸道感染。強調規律用藥，定期復查。服用抗結核藥物出現的副作用，定期與醫護聯系。 選擇以消化吸收、富含足夠的熱量、蛋白質及維生素的營養物質，如優質蛋白以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主，保證營養充足。病情穩定后，積極參加社會活動。加強體質鍛煉，增進機體免疫力，提高抗病能力。

3 討論

糖尿病患者是肺結核的易感者，糖尿病肺結核比非糖尿病肺結核高2-4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發生活動性肺結核[6]。糖尿病可以使肺結核的好轉率減低，其原因可能與糖尿病患者長期高血糖造成的酸性環境有利于結核菌生長，而結核病又促使糖尿病的癥狀加重，糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂造成機體營養不良，免疫功能減退。肺結核及糖尿病均屬慢性病，病程長，治療效果不明顯，加強對肺結核合并糖尿病患者的護理是至關重要的，本文通過67例肺結核合并糖尿病病人的護理，對促進肺結核病人痊愈和控制糖尿病并發癥發生起到了關鍵作用。

參考文獻

[1]秦金陵.糖尿病合并肺結核74例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（2）：234.

[2]姜云.護理干預對肺結核合并糖尿病的影響[J].臨床肺科雜志，2008，13（12）：1679-1680.

[3]蘇月巧，蔡蘭英，郝志芳.肺結核合并乙型肝炎病人心理健康狀況及社會支持狀況研究.護理研究，2008，22（11）：2923-2924.

[4]譚守勇，陳洪光，關玉華，等.營養輔助治療復治菌陽肺結核.臨床肺科雜志， 2005，10（2）：147-150.

[5]羅茂紅.糖尿病與肺結核并發的流行病學研究進展[J].中國防癆雜志，2004，26 （7） ：114 - 116.

[6] 馬王與.糖尿病與肺結核[J].當代醫學，2002，8（2）：63.