中西醫聯合用藥治療胃潰瘍的臨床療效觀察

胡夢蘭　陳月嫦

【摘 要】 目的：觀察中西醫聯合用藥治療胃潰瘍的臨床作用及其效果。方法：隨機選取門診胃潰瘍患者50例，作為對照組，采用單純西藥進行治療；另外選取門診胃潰瘍患者52例，作觀察組，采用中西醫聯合用藥治療胃潰瘍，比較觀察組與對照組的總有效率。結果：中西醫結聯合用藥治療胃潰瘍患者102例，表明療效明顯，總有效率為96.15，并且遠期療效好，復發率明顯減少。結論：中西醫聯和用藥治療胃潰瘍療效顯著，且遠期療效較明顯，大大地降低了復發率，此方法在臨床上值得應用和推廣。

【關鍵詞】 中西醫聯合用藥胃潰瘍療效

【中圖分類號】 R2-031；R573.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0296-01

消化性潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，經常發生于胃、食管或十二指腸，一小部分發生在胃-空腸吻合口附近（或含有胃黏膜的憩室內），因此胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，胃潰以中老年人多見，病程長，癥狀易反復，各種與發病有關的因素如胃酸、胃蛋白酶、遺傳、吸煙、飲食、幽門螺旋桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、生活習慣、神經精神因素、胃十二指運動異常等均可導致胃潰瘍的發生，上腹部疼痛是本病的主要癥狀，多位于頂腹部（有時可出現在左上腹部或胸骨、劍突后），表現為鈍痛、脹痛、隱痛以及燒灼樣痛（部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥作為首發癥狀），胃潰瘍的疼痛多在餐后60分鐘內出現，經60-120分鐘后逐漸緩解，直至進食后疼痛再次出現。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對照組50例，男20例，女30例；年齡23-74歲（以中老年居多），平均（56.25±8.65）歲，病程1周-32年，平均平均（14.26±7.56）年，胃潰瘍患者均為單純性潰瘍，胃竇部26例，胃角16例，胃體6例，胃底2例；觀察組52例，男22例，女30例；年齡22-75歲（以中老年居多），平均（57.43±7.58）歲，病程0.7周-31年，（15.58±6.59）年，觀察組患者也均為單純性潰瘍，胃竇部24例，胃角14例，胃體8例，胃底6例；對照組與觀察組均進行病理活檢示黏膜慢性炎。利用統計學原理對年齡、病情、病程等因素進行分析后，表明以上因素對此次研究無明顯干擾（P>0.05），因此此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均作胃鏡等檢查，癥狀表現為上返酸、暖氣、腹疼痛（程度有所不同）、飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2.1 西藥治療

西醫致病因素：1）胃酸分泌過多； 2）幽門功能紊亂；3）腎上腺皮質應激反應；4）幽門螺桿菌等感染[1-2]；5）胃粘膜屏障功能失調，保護作用減弱；6）胃液IgG、IgA；7）胃腸肽的作用、藥物因素、環境因素和精神因素、遺傳因素；給藥方法：磷酸鋁20.0g，2次/天，奧美拉唑腸溶片20.0mg，2次/天，前列腺素E1（米索前列醇、喜克潰）20μg，2次/天，口服，抗膽堿藥（普魯本辛15.0-3.00mg 或服止寧10.0-20.0mg）3次/天，8周為一療程，其中合并幽門螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1.0g，2次/天，甲硝唑片0.4g，2次/天，連用1周（如果有西林過敏者，應給予克拉霉素1.0g，2次/天）。并發癥的治療：1）大量出血：進行急癥纖維內鏡檢查，并實行胃鏡下止血治療，或用電凝以及激光止血；增加血容量，靜脈輸入代血漿、葡萄糖鹽水等，必要時需要輸全血；全身藥物止血，生長抑素治療24-48小時有止血作用；可選用西咪替丁0.8g/天，或法莫替丁靜滴（也可換用奧美拉唑40.0mg/天加到補液中實施滴注。2）急性穿孔：應禁食（胃腸減壓）、輸液、抗休克、止血、抗感染等處理（慢性穿孔，必須手術治療）；3）幽門梗阻：實行每晚睡前洗胃，胃腸減壓等，進而改善全身狀況。

1.2.2 中西醫結合治療

中醫致病因素： 1）飲食所傷（飲食不節，脾失健運，脾胃虛弱，氣血失調。勞倦內傷）；2）情志所致（肝失疏泄，肝胃不和，土虛木橫，氣滯血瘀/憂思惱怒，情志不暢；3）脾胃虛弱：（耗傷脾胃，胃病經久不愈，反復發作；先天稟賦不足，素體脾胃虛弱；用藥不當，損傷脾胃，勞倦內傷，耗傷脾氣；）中西醫結合治療： 1）飲食停滯：半夏、陳皮各10g，神曲、萊菔子山楂、茯苓、各15g，檳榔、麥芽各12g（食積化熱，便秘者，加芒硝、大黃；2）肝氣犯胃：川芎、郁金、枳殼、香附、青皮各10g，柴胡、白芍各12g，甘草6g（噯氣頻作，加沉香、代赭石、旋復花；大便秘結，舌苔厚而燥者，加元明粉、大黃；舌苔厚膩、腹痛脹滿、噯腐，加三仙）；3）瘀血停滯：蒲黃、五靈脂、砂仁、檀香、元胡、青皮各10g，丹參15g，甘草6g（出血不止者，加用白及粉和三七粉、還可以用大黃粉，溫開水沖服；若嘔血便黑，脈弱無力、四肢不溫，舌淡，脈弱無力者，先用獨參湯養氣固脫，然后加用黃土湯加減速以溫脾攝血）；4）胃陰虧虛：生地20g，當歸12g，川楝子10g，甘草6g，玉竹、枸杞子、白芍各15g，沙參、麥各30g（若出現胃脘灼痛和嘈雜泛酸者，可加左金丸；納差者，加神曲、麥芽、陳皮）；5）寒邪客胃：干姜、吳茱萸、甘草各6g，陳皮、木香、蘇葉各10g，良姜，香附各12g（胃痛輕者可用局部溫熨，也可內服生姜紅糖水；痛而脘悶不食，噯氣或嘔吐，兼夾積滯者，加枳實、神曲、雞內金等藥）；6） 脾胃虛寒：干姜、甘草各6g，桂枝、半夏、白術、飴糖各10g，黃芪20g、黨參、白芍各15g（如果出現，吐酸水較多者：去飴糖，加瓦楞子、吳茱；胃痛甚者：加用良附丸；便黑者，地榆炭，加伏龍肝）。在對觀察組和對照組進行治療時，還要進行如下護理，以此來加速康復，具體措施為重開導患者，使之保持樂觀情緒，心情舒暢，同時飲食要有節制；病情較嚴重者應臥床休息，避免止一切精神刺激，同時注意保曖，防止胃部受寒；患者合并有嘔血或黑便[3]時，密切注意病情變化，特別注意大便顏色。

1.3 療效判定

治愈：胃鏡復查后潰瘍面愈合，潰瘍周圍炎癥完全消失；有效：潰瘍面縮小>60%，潰瘍周圍仍有輕微水腫：無效：潰瘍面縮小<60%，且潰瘍周圍仍有水腫（沒有改善）。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0軟件包，計數數據采取 X2檢驗，計量數據采取t 檢驗，當P<0.05時差異明顯（此次比較有意義）。

2 結果

觀察組患者總有效率為96.15%（50例）；對照組患者的有效率為70.00%（35例），比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

西醫表示消化性潰瘍的形成是由胃、十二指腸黏膜的保護能力和損害能力的失衡所致，胃潰瘍的發病主要與以保護能力減弱為主，服用質子泵抑制及抗幽門螺旋桿菌藥物后，雖然潰瘍的根治率有很大提高和治療初期止痛作用較強，并且改善癥狀迅速，但是復發率較高，而且長期使用西藥副作用很多；而中醫學表示本病的發生主要與肝氣郁結、脾胃虛弱、病邪犯胃等所致，理氣活血，疏肝健脾，佐以清熱是治療消化性潰瘍的前提[4]雖然中醫治療胃潰瘍起效較慢，但長期觀察表明，治療效果較好，根治率較高主要是副作用少，采用中西醫聯合治療，中醫西醫可以取長補短.及大地提高臨床效果，總之中西醫聯和用藥治療胃潰瘍療效顯著，且遠期療效較明顯，大大地降低了復發率，此方法應該繼續發展，進行更深層次的研究與探討，在臨床上廣泛運用。

參考文獻

[1]蘇愛平，許翠萍.以埃索美拉唑為基礎的兩種方案根除幽門螺桿菌療效比較[J].中華消化雜志，2009，29（7）：486_487.

[2]史美娟，趙換.埃索美拉唑對幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍患者的療效分析[J].山西醫藥雜志：下半月版。2010.39（9）：822—823.

[3]劉瑩，崔炯莫。李洪斌，等.白及超微粉對大鼠實驗性胃潰瘍的影響[J].中草藥，2008.39（3）：397-400.

[4] 陶彥杰，張國喜，黨中方.中西醫結合治療消化性潰瘍78例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：3976—3977.