淺析小兒中心靜脈置管的臨床護理

鄭華

【摘 要】 中心靜脈置管在兒科臨床護理中經常用到，該技術安全可靠，能夠減輕患兒的痛苦，提高臨床護理的質量，極具推廣價值。本文通過對100例中心靜脈置管的臨床護理進行分析，探討中心置管在兒科的臨床應用。

【關鍵詞】 兒科 中心置管 護理 輸液

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0277-01

中心置管是現代醫學發展的結果，在靜脈輸液中經常用到，留置時間一般為5至7天，可以有效的降低并發癥的發生，具有安全可靠的優點，應用于兒科能夠減輕患兒的痛苦。隨著現代醫學的發展，靜脈輸液技術也不斷改進，中心置管技術成為術后患兒常用的靜脈輸液方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者均為我院普通外科手術后需要靜脈輸液的患兒，其中男46 例， 女54 例，年齡4 月到10 歲，腸套疊34 例，闌尾炎30 例，膽總管囊腫24 例，其他12 例，均采用右鎖骨下靜脈穿刺置管（CVC）。

1.2 結果

我科100 例中心靜脈置管患者無感染、出血、傷口愈合好，拔管后穿刺點愈合均良好。無相關并發癥發生。

2 中心靜脈置管的護理

2.1 導管固定

①可用縫線和高黏度透明貼雙重固定穿刺點處放置無菌棉球或輸液貼墊“U”或“”型固定防止滑脫。②定期更換穿刺點的敷料更換間隔時間：無菌紗布每天1次無菌透明敷料每周1～次如果敷料或紗布出現潮濕、松動、污染時應當立即更換。

2.2 附加裝置（肝素帽、三通管）的更換

中心靜脈導管不建議使用肝素帽三通管必要時使用裝置每周更換1～次最多不超過7天以下情況例外：血液血制品或脂肪乳劑的輸液器具小時內要更換抽回血不要接觸到附加裝置否則更換。

2.3 保持導管通暢

①定時觀察外露刻度每班認真交接護士應隨時檢查導管固定是否妥當、有無折曲、松動尤其夜間患者睡眠翻身時防折曲。②告知患者置管前后的注意事項尤其在輸液過程中注意避免因患者動作幅度過大或液體輸空堵塞導管。③開放導管前必需先抽回血確定導管在靜脈內方可輸液或推藥。輸注高滲溶液或靜脈推注藥物后應用5U/ml的肝素鹽水或生理鹽水沖管防止栓塞。三腔靜脈導管近端管口（proximal）接血管活性藥物遠端（distant）接普通補液避免對血管活性藥物速度的影響中間（middle）輸注血制品。④在輸血、輸入血制品、脂肪乳后或者停止輸液后均應用5U/ml的肝素鹽水或生理鹽水進行脈沖式沖管和正壓封管預防導管內血栓形成。

2.4 防止堵管

輸液時應加強巡視防止因輸液瓶內液體滴盡調節器關閉輸液泵停機等致血液反流入導管防止輸液管扭曲、受壓。如發現滴注不暢應仔細檢查疑似堵管時不可強行沖洗可用5ml注射器抽吸導管如抽吸出回血證明導管通暢如抽吸不暢立即拔管。

2.5 拔管的護理

向患者做好解釋工作囑其在吸氣末屏住呼吸用無菌注射器連接導管邊抽吸邊拔管每次5～1cm切勿過猛過快以防止導管末端附著的血栓脫落形成栓塞拔管時用力要均勻切勿粗暴拔管防止損傷血管。拔管后立即按壓穿刺點1～15分鐘后覆蓋敷貼。拔出導管后要檢查導管的長度觀察導管是否完整。

2.6 嚴防感染

①插管時嚴格無菌操作使用最大的保護屏障（無菌手套、衣、口罩、床單等）能減少細菌污染。②醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時應當嚴格執行手衛生規范。③保持導管連接端口的清潔注射藥物前應當用75乙醇或含碘消毒劑進行消毒待干后方可注射藥物。如有血跡污染時應當立即更換。④告知置管患者在沐浴或擦身時應當注意保護導管不要把導管淋濕或浸入水中。⑤嚴格保證輸注的液體無菌。

3 觀察與護理

3.1 置管后的觀察

置管后要密切觀察患兒生命體征和全身表現，有無胸悶、胸痛、呼吸困難、患側呼吸音減弱、上肢麻木、胸部有囊性等情況。若發現異常，應立即報告醫師，及時進行處置。

3.2 換藥時嚴格無菌操作

每天進行換藥，用吉爾碘棉球從穿刺點向外旋轉消毒皮膚。換藥消毒范圍為6 ～7c m 呈螺旋式，待干后可用3M 透明敷料固定，如發現貼膜污染、潮濕、脫落而危及導管時，應及時更換。臨床表現突發寒戰、發熱、煩躁不安，嚴重者出現感染性休克而全身無其他感染，應疑有導管性感染。立即按無菌操作技術拔管，及時建立周圍靜脈通路，嚴密觀察病情。導管拔出時輕輕緩慢拔除， 用力要均勻， 防止損傷血管壁， 拔管后應立即壓迫止血， 無菌輔料覆蓋24～48h ， 測量拔除導管長度， 觀察導管有無損傷、斷裂、缺損。

3.3 合理使用封管下載中心

每次輸液完畢后必須采用脈沖式正壓封管，將針頭斜面留在肝素帽內，邊退針頭邊推藥液，使封管溶液形成漩渦，減少肝素帽內殘留液體。封管液一般采用25～125u/ml 的肝素鹽水5～10ml， 小兒用肝素鈉溶液濃度為0.5～25u/ml。

4 討論

合理的選擇輸液方式進行胃腸外營養是外科術后患兒最主要的護理操作。在術后輸注的脂肪乳，高濃度、高刺激的藥物通過臨床途徑的淺靜脈進行輸注，液體滲漏很容易發生，需要多次進行靜脈穿刺，對患兒及其家長在一定程度上造成了痛苦。即使一次性穿刺成功，但由于藥物濃度所導致的局部高滲透壓，使血管內皮細胞脫水及藥物P H 值過高對于血管壁的化學刺激，使毛細血管通透性高，使藥物外滲，使血管紅腫、疼痛、硬化、閉鎖， 造成再次靜脈輸液時靜脈 穿刺困難。中心靜脈置管近幾年來在臨床上應用廣泛，是臨床上最快捷、安全、有效的靜脈輸液方法，輸注的刺激性強、高濃度、高刺激的藥物通過中心靜脈管道注入血液后被迅速稀釋，從而有效地保護了上肢血管網，解除了藥物對周圍血管的損傷，減輕了患兒的痛苦，提高了護士工作效率，患兒家長一致接受。

5 結論

中心靜脈置管技術具有安全可靠的優點， 能夠保留5-7的時間， 減少患兒多次重復穿刺的痛苦，效果良好， 給患兒造成的影響不大，可以活動自如，還能夠減輕家長的心理負擔，便于護理、提高臨床護理質量， 隨著醫療水平的提高，今后的發展前景廣闊。

參考文獻

[1] 黃艷紅、楊立芳. 靜脈輸注化療藥物對血管的損傷[J]. 實用護理雜志，1996.12（1）：42.

[5] 周艷東， 覃美鳳. 經外周導入中心靜脈置管與經鎖骨下中心靜脈置管術在外科的應用比較[J]. 廣西中醫學院學報，2007，10（1）：40.

[6] 呂杰梅， 林少珍. 循證護理在中心靜脈置管中的應用[ J ] . 現代護理，2006，12（19）：1842.

[7] 譚士君. 中心靜脈置管的臨床應用及護理進展[ J ] . 國際護理雜志，2007，26（1）：1-3.