1例ICU患者不同部位血液透析管行CRRT護理體會

張玉鳳　沈芳芳

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0275-01

近年來，連續性腎臟替代治療（CRRT）作為新興血液凈化技術愈來愈被廣泛應用于臨床。而管路的通暢和有效的血流是CRRT治療穩定的基本保證，因此選擇合適的穿刺部位及優質有效的護理是維持管路通暢的關鍵。

1 臨床資料

本例為本院ICU 2013年12月收治1例76歲男性臨床診斷為高鉀血癥、呼吸衰竭患者，氣管插管有創機械通氣后行床邊血液凈化治療，首次采用股靜脈血液透析管留置，留置時間4d，因導管堵塞而拔管；第二次采用頸內靜脈血液透析導管置管行床邊血液凈化治療，留置時間19d。現將護理體會報告如下：

2 穿刺位置及護理

2.1 導管留置情況

本例首次選擇穿刺成功率高的股靜脈，但血流益受下肢活動影響，血流不暢。而第二次選擇位置較恒定的頸內靜脈， 其穿刺容易掌握，保留時間長，受患者活動影響小，感染率低，血流量較充分， 可使血液透析達到充分[1]。

2.2 置管后導管維護

該患者在導管護理過程中 ，均做好局部感染的預防、 正確的肝素液封管。頸內靜脈置管處暴露在外、 便于固定護理，并且相對清潔；股靜脈置管處比較隱蔽，腹股溝、 會陰處不易保持清潔。股靜脈非并發癥意外拔管發生率明顯高于頸內靜脈置管[3]。

2.3 導管使用時間方面

留置管留置時間的長短取決于局部有無感染及留置管有無堵塞。發現頸內靜脈置管的使用壽命明顯長于股靜脈置管。[2]

2.4 導管并發癥方面

有研究資料顯示，頸內靜脈置管并發癥發生率低于股靜脈置管，頸內靜脈置管并發導管相關性血栓發生率最低，股靜脈置管發生率較高。 股靜脈置管感染率為31.9%， 頸內靜脈和鎖骨下靜脈感染發生率為9.5%。[4]

3 小結

ICU患者CRRT治療是一門專業性、技術性以及風險性較強的醫療工作，護理人員的工作起著舉足輕重的作用。因此在CRRT過程中不僅要選擇有優勢的穿刺位置，更要針對不同患者實施個體化的護理，能夠預見觀察 CRR出現的并發癥和護理風險，及時有效地進行干預，從而降低二次置管的發生率，防止二次置管給患者造成經濟上的負擔和精神上的痛苦[5]。有助于降低醫療糾紛的發生率，加快患者的康復速度，提高臨床護理質量。

參考文獻

[1] 謝德利. 代康復護理 [M ]. 北京： 科學技術文獻出版社， 2000， 68 .

[2]謝志娟 股靜脈與頸內靜脈置管血液透析的效果比較實用醫藥雜志 2013 年 05 月 第 30 卷 第 05 期.

[3]應靈妹 中心靜脈置管非并發癥意外拔管的原因分析及護理干預浙江中醫藥大學學報 2009 年 5 月第 33 卷第 3 期 .

[4]（冉玉力， 吳艷春， 譚華 175例血液透析患者中心靜脈置管臨床體會 武警醫學院學報 第19卷第5期 2010年5月 ）.

[5]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].

中華護理雜志，2009，44（3）：256-258.