產后抑郁癥的心理護理探析

張海丹

【摘 要】 妊娠、分娩伴隨著一系列的軀體和心理變化，雖然大多數孕產婦適應良好，但也有個別孕產婦出現適應不良。有些產婦對母親角色缺乏認同，初為人母的角色改變，使其面臨自身康復和育嬰兩大問題，對自己的母親角色產生沖突和適應不良，無法克服做母親和工作的壓力，尤其是文化程度高的人由于面臨的社會壓力和精神壓力較大，考慮問題多，情緒較復雜，易發生抑郁。加之由于受重男輕女封建思想束縛，生女孩的產婦心理壓力、心理負擔更大。

【關鍵詞】 產后抑郁癥心理護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0271-01

產后抑郁癥是產婦在產后幾周甚至更長時間發生的情感性精神障礙性疾病，由產婦在生產孩子后由于生理、心理、社會等因素造成，表現為緊張、疑慮、內疚、恐懼、淡漠、不交談，極少數嚴重者會有絕望、離家出走、傷害孩子、自殺的想法和行為。產褥期婦女情感處于脆弱階段。陪伴分娩對產婦心理上放松和對產婦精神上的支持，陪伴分娩有助于降低產后抑郁癥發生率和抑郁水平，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例產婦均系2003年1月-2007年1月住院分娩的產婦，年齡21～38歲，孕周36～42周，新生兒體質量～4300g。陪伴分娩產婦38例作為觀察組，同期無陪伴分娩產婦50例作為對照組。2組產婦既往均無精神病史，年齡、孕周和新生兒體質量比較差異均無統計學意義具有可比性。

1.2 陪伴分娩的做法

1.2.1 設置陪伴待產室：設單人病房，布置整潔優雅，配百葉窗簾、床柜、沙發、茶幾、電視機、音響等。產婦出現規律宮縮后即送入陪伴待產室，助產士按常規觀察產程，關心護理產婦，產婦的親人亦陪伴在產婦身邊。

1.2.2 開設陪伴分娩培訓課程：自編教材，內容包括分娩的生理過程、陪伴分娩的方法和技巧等，孕婦產檢期間，陪伴者按預約日期分批集中聽課，同時提供相關知識的咨詢服務。

1.2.3 陪伴分娩技巧：陪伴者全過程持續給予產婦心理和情感上的支持，適時給產婦精神鼓勵，表揚產婦所取得的進展；鼓勵產婦進食、進水，保持足夠的營養和能量；給產婦以舒適撫摸，按順時針方向連續地輕揉產婦的下腹部；或抓捏產婦以轉移痛點，分散注意力，按摩阿氏穴減輕產婦腰骶的疼痛；產后在產房觀察2h，陪伴者與產婦一同轉入愛嬰區。

1.3 調查方法采用Zung抑郁自評量表（簡稱SDS），產后周內（未出院前）將SDS問卷發給產婦，說明填寫方法及每條問題的涵義后，讓產婦進行自我評定，表格收集后由專人評定分值。

1.4 篩查標準根據中國常模SDS標準分為（41.88±分，分界值標準為53分，將SDS>53分者定為陽性（即抑郁癥狀存在）。

1.5 統計學方法計量資料以。x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產婦SDS分值觀察產婦SDS分值為（41.30±分，對照組產婦SDS分值為（46.52±9.99）分，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2產婦SDS陽性率觀察組產婦SDS陽性率顯著低于對照組26.0%（13/50），差異有統計學意義。

3 產后抑郁癥的心理護理

3.1 陪伴分娩改善了產婦的周圍環境，分娩過程中有親人陪伴在左右，得到了親人給予的精神上的鼓勵、心理上的安慰、體力上的支持（如喂水、喂飯、擦汗等），產婦不會感到環境陌生、孤獨和無助，有一種安全感和滿足感。陪伴分娩的產婦心態相對穩定，分娩時緊張恐懼心理較無陪伴分娩產婦明顯弱化，產時疼痛程度明顯改善，產后出血量顯著減少，產時情緒愉快，從而對產婦產后情緒的調適起到十分重要的作用。

3.2 提供舒適安全的修養環境，經常和患者談話進行良好的心理溝通。由于患者處于抑郁狀態，無法控制自己的情緒，覺得自己什么都不好，產生罪惡和無助感。此時家人及醫務人員要使用一些鼓勵及勸導的語言，不厭其煩的對病人進行心靈上的開導，使病人覺得自己在社會上還有價值，感覺到身邊的人都在關心幫助她，使病人增強戰勝疾病的信心，重新樹立照顧嬰兒和喂哺嬰兒的信心，逐漸促進母子感情。井鼓勵產婦積極參加一些適當的戶外活動，如散步等。多和外人交談接觸也有助于疾病的改善。

3.3 全面準確地評估產婦情況。收集資料包括經濟狀況、家庭婚姻關系、本次妊娠期心理狀態及分娩情況、嬰兒健康狀況；評估產婦的社會關系及家庭成員、親戚、朋友的支持系統，是否感覺到家人提供的情感和物質支持。嚴密觀察產婦言語、動作、行為以及非語言情緒反應，觀察產婦日常生活行為及表情是否有異常、情緒波動；觀察產婦與他人的交流、接觸情況，是否有孤獨感；詢問產婦對分娩的感覺，是否有失望、悲哀的感覺；觀察母嬰之間接觸和交流情況，了解產婦對嬰兒性別的態度。做到心中有數，并針對不同的情緒表現采取不同的心理護理措施。

3.4 心理適應治療。鼓勵產婦做好自我調節、保持愉悅心境，對產婦進行放松訓練，自信心訓練，提高應對各種應激問題的能力。①個別放松訓練：強調通過在靜坐和靜臥姿勢下有意識地對身體某一部分或某幾部分肌肉進行收縮一放松訓練，配合產婦喜歡的舒緩音樂，最終達到可以有意識地放松緊張部位肌肉的目的。通常訓練時間為每天中午和晚入睡前各3Omin.②個別認知行為治療：為產婦制訂活動計劃，其中包括認知排練、自我獨立排練、角色扮演、積極配合轉移技術（bY育鍛煉、社會交往、工作、游戲、感覺想象訓練），確立治療目標，明確孕婦的現象學世界的不同方面（如認知、行為與人際因素）均與抑郁的發作和維持密切相關，強調解決“此時此地”的問題和治療醫生的積極干預。

綜上所述，懷孕和分娩是女性一生中的重大改變，這段時間不僅面臨身體形象的改變、潛意識的內在沖突以及初為人母所需的情緒調整，還有家庭關系改變、經濟來源需求等，對產婦本身就是一種壓力情境。在此期間，護士密切觀察產婦的心理變化，準確評估她們的心理狀態，并針對不同問題實施心理護理。

參考文獻

[1]吳文清，忻劍云，劉利華，等.產后抑郁癥、焦慮癥的相關因素分析.中國婦產科臨床雜志，2003，4（6）：421-424.

[2]王曉蘭.心理護理對產后抑郁癥的影響[J].健康必讀？新醫學導刊，2008，7（9）：8-9.