糖尿病低血糖患者病因分析及護理對策

覃曉萍

【摘 要】 目的：分析糖尿病低血糖的臨床病因及護理對策。方法：選取我院于2013年1月～2014年1月收治糖尿病低血糖患者83例，回顧性分析患者臨床病因與相應護理對策。結果：因藥物原因45例，飲食原因26例，運動原因6例，其他原因6例，經護理對策干預后83例患者在及時治療后，82例癥狀消失，81例患者血糖控制平穩，生命體征穩定，1例遺留偏癱后遺癥，1例為合并腫瘤血糖未穩定而自動出院，。結論：護士準確掌握低血糖相關知識，加強糖尿病健康教育，預防低血糖發生，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病 低血糖 臨床病因 護理對策

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0247-02

隨著社會經濟的迅速發展和人們生活水平的提高，飲食結構隨之發生了很大的改變，糖尿病在我國呈高發趨勢，我國最新的流行病學調查發現成人糖尿病發病率達9.7%[1]。糖尿病是一種常見的內分泌疾病，以高血糖為特征，因此在控制血糖的過程中，低血糖時有發生。低血糖若得不到及時救治，容易發生低血糖昏迷，甚至威脅生命。現筆者對所在醫院2013年1月-2014年1月收治的糖尿病低血糖患者中隨機抽取83名，對其臨床資料和護理對策進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年1月-2014 年1月于我科住院的2 型糖尿病患者低血糖事件83例。病程從初發到15年不等，83例病例中，男42 例，女41 例，年齡18～75 歲，平均年齡為（41.3±12.1）歲。診斷標準均符合2010 年WHO 糖尿病診斷標準：有多飲、多食、多尿、體重下降等高血糖的癥狀；空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，75g 葡萄糖耐量2 h 血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。同時滿足2 個或以上條件者即可診斷。糖尿病低血糖癥診斷標準：血糖低于3.9 mmol/L。

1.2 臨床特點

83例糖尿病低血糖患者，有69例有不同程度的饑餓感，主要表現為心悸、大汗、頭暈、手抖、乏力等癥狀； 5例出現言語錯亂、煩躁不安、反應遲鈍； 5例出現嗜睡、昏迷；無癥狀低血糖3例，在測微量血糖時發現；1例出現抽搐。

1.3 治療方法

當患者有低血糖癥狀出現時，及時用血糖儀對其血糖值進行測定，根據患者的臨床癥狀進行針對性的治療，當患者意識清醒，病情較輕時，及時補充糖分，口服葡萄糖水， 進食餅干或易吸收的碳水化合物，對于不能進食，病情比較嚴重，出現意識不清，心率加快時，可靜脈注射或滴注50%葡萄糖40-60ml。處理后每10-15分鐘監測血糖1次，如果低血糖持續存在則重復以上治療，直到患者血糖恢復正常、癥狀緩解。

1.4 結果

83例患者在及時治療后均有所好轉，81例患者血糖控制平穩，生命體征穩定，1例為合并腫瘤血糖未穩定而自動出院，1例遺留偏癱后遺癥。

2 原因分析

引發糖尿病低血糖的原因很多，最主要的藥物原因，飲食原因，生理原因，運動原因，還有其他的一些原因，分析如下：

2.1 糖尿病低血糖的原因中藥物因素占了很大的比例，在83例患者當中有45例患者是因為藥物（特別是胰島素）原因而發生低血糖的，常見因素有用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監測血糖，胰島素未及時調整劑量而致低血糖發生。隨著年齡的增長，各器官的功能在退化，對藥物的代謝也逐漸變慢，肝臟、腎臟的功能都在不同程度的減退，是藥物的半衰期延長，是降糖藥物在體內的濃度居高不下，從而導致低血糖的發生，比如服用過多劑量的磺脲類藥物易引起遲發性的高胰島素血癥從而導致低血糖[2]，特別是用藥后未及時進食或進食過少。有些降糖藥和降壓藥會增加組織對胰島素的敏感性，是糖尿病病人更容易發生低血壓和低血糖。還有很多糖尿病病人合并有其他疾病，同時服用其他藥物，如阿司匹林，能夠增強降糖藥物的作用，容易導致低血糖的發生。

2.2 糖尿病病人的合理膳食，是自我保健和康復的基礎。部分患者為了控制血糖采取不吃或少食等措施（饑餓療法）致外源性葡萄糖攝入降低發生低血糖，本組研究中有9例。因發熱、感染、食欲欠佳、情緒等因素進食過少6例； 飲食不規律，兩餐間隔時間過長，均可使外源性葡萄糖攝入不足而引發低血糖3例，食物的種類單一且易吸收，造成血糖忽高忽低而致低血糖3例。有4例患者由于用藥與進餐的時間差錯而導致低血糖。有1例患者因為空腹大量飲酒而導致低血糖。

2.3 運動能夠增加細胞對能量的利用，提高胰島素的敏感性，運動量過大或強度過高，均能夠引起低血糖的發生。本組研究中有6例患者是由于運動量過大而導致的低血糖。

2.4 其他因素有2例患者由于糖尿病合并腎功能不全而導致低血糖，有2例合并腹瀉導致低血糖，以及1例盲目服用一些保健藥和中成藥致低血糖，1例合并腫瘤而反復低血糖發生。

3 護理對策

對糖尿病患者特別使用降糖藥的患者要嚴密觀察，及時評估，注意有無心悸、頭暈、乏力出冷汗，手抖等低血糖癥狀，并根據糖尿病低血糖的臨床病因，從藥物指導、飲食指導、運動指導等方面進行護理。

3.1 注射胰島素一定要遵守醫囑，劑量要準確，注意更換注射部位，注射后要進食。使用胰島素泵的患者嚴密觀察，增加監測血糖的頻率，避免低血糖發生。對降糖藥的服用時間及間隔期要了解清楚，比如磺脲類藥最佳服藥時間為餐前30 min，而雙胍類因為有胃腸道反應，最好在應在餐時或餐后服用，以減少胃腸道反應。應加強對病人的知識宣講，使病人了解糖尿病的用藥原則和科學用藥的好處，讓患者了解常用降糖藥物的種類、作用及不良反應。如中途換藥或者使用一些保健品，應及時告知主管大夫。

3.2 怎樣更好的控制飲食，根據患者的體形、體重、每日的運動強度，對患者的每日需要的總熱量進行正確的計算，飲食強調總熱量和膳食平衡，定時定量進餐，醫護人員應當給予患者正確的指導，合理分配每餐的飲食，改掉不良的習慣，并且和醫生保持互動，在飲食過少時要適當的調整降糖藥物的劑量。空腹飲酒時酒精可抑制肝臟釋放葡萄糖，也可導致低血糖。

3.3 不合理的運動極易導致低血糖，應根據患者的身體狀況選擇合理運動方式，比較推薦有氧運動如快走、慢跑、打太極。最佳的運動時間是餐后1小時，避免空腹運動，運動要有規律，一般一周3-5次，一次30-60min。必要時運動前測血糖，在運動過程中注意自測心率，運動心率等于170-年齡。隨身攜帶食品和水，運動時要有人陪同。當患者有其他并發癥時，應減少鍛煉次數和強度。

3.4 定時檢測血糖是很有必要的，避免嚴重低血糖的發生，根據檢測血糖的結果，及時的調整治療方案和評估治療效果。住院調控血糖期間根據病情每天測血糖4-7次，病情穩定者每周監測3-4次（一次空腹，三次餐后），日常生活出現血糖不穩定時、懷疑低血糖時、更換或增減藥物時、生活習慣改變時適當增加監測頻率。

3.5 加強患者及家屬的健康教育宣，特別是對于老年人，因其記憶力減退，對于自己的用藥種類、劑量和時間容易混淆，需要醫務人員更為耐心的指導。有條件的教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以及發生低血糖后的自救方法。外出時應隨身攜帶一張卡片，注明聯系電話及用藥情況等，以備急用。

綜上所述：低血糖在治療糖尿病的過程中時有發生，怎樣有效的減少或預防糖尿病低血糖的發生，以及發生低血糖后如何對病人進行救治是醫務人員需要長期關注的課題，醫務人員、患者、家屬都必須重視低血糖，要對患者及家屬進行健康宣教，讓患者及家屬了解糖尿病低血糖的原因、臨床癥狀，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，定期監測血糖，并知道在發生低血糖時如何自救，相信在醫護人員、患者、家屬的緊密配合之下，通過對藥物、飲食、運動的合理控制，可以很大程度上避免低血糖的發生，提高糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1] Yang WY，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl.J Med，2010，362 （12）：1090-1101.

[2] 張紅梅，陳璐璐，吳朝虹，等.2 型糖尿病患者低血糖反應相關因素探討[J].實用醫學雜志，2008，24（9）：1535-1537.