關于ICU患者預防醫院感染的護理體會

歐小莉

【關鍵詞】 ICU 醫院感染 護理體會

【中圖分類號】 R471 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0236-01

ICU患者往往患有嚴重的原發病及多種并發癥成為了易感人群，加上大量侵入性檢查和治療，大量使用廣譜抗生素和腎上腺皮質激素致使菌群失調，而且治療環境污染和醫護人員無菌技術操作不嚴格，使這些患者發生醫院感染的風險較其他科室患者高5～10倍。因此加強ICU感染管理是控制醫院感染的關鍵。2011年我院針對醫院感染的主要危險因素，制訂了醫院感染管理指南并形成了完善的制度，加強了護理人員醫院感染防控知識培訓，有效控制了醫院感染的發生。現將我在預防ICU患者醫院感染的護理體會介紹如下：

1 醫院感染的主要危險因素

1.1 醫務人員因素

主要因素是科內醫務人員對醫院感染的危害性認識不足，不能嚴格地執行無菌操作技術和消毒隔離制度。醫務人員的手是造成醫院感染的直接途徑。醫務人員是否嚴格遵守無菌技術原則，接觸每例患者前后、執行每項操作前后是否洗手或對手進行消毒都是醫院感染的人為因素。此外進入ICU會診及檢查的其他科室醫務人員較多，他們是否遵守ICU相關院內感管理規定也是重要因素之一。

1.2 患者因素

ICU患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，較多患者在入院時就伴有嚴重的肺部感染等并發癥，部分患者剛進行了外科手術治療存在創面增加了感染率。進入ICU后患者因治療需行較多的有創操作，如人工氣道的建立、吸痰、中心靜脈置管、各種引流管的建立、呼吸機使用，胃腸外營養等均可使醫院感染率增加。

1.3 環境及其他因素

病房室內空氣的對流，物品表面的消毒處理，多種危重患者同住一室，醫護人員對醫院感染知識掌握及執行情況，患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等都是ICU醫院感染的危瞼因素。

1.4 藥物應用

大量廣譜抗生素的應用，使得耐藥菌株容易產生，條件致病菌活躍、增殖而致病[1]。免疫抑制劑的使用、激素應用，使機體免疫力降低，從而合并感染。胃腸外營養的應用，完全胃腸外營養，影響肝功能，且改變腸內菌群，使得腸內厭氧菌繁殖活躍而致感染。

2 控制醫院感染的護理對策

2.1 加強護理人員醫院感染知識的培訓

通過醫院感染相關知識的培訓，使護士充分認識到控制醫院感染的重要性。每月進行一次醫院感染知識學習，使護理人員知曉預防醫院感染的方法。

2.2 加強消毒隔離工作措施的落實

醫護人員要嚴格執行消毒隔離制度，樹立無菌技術操作觀念，執行無菌操作和各項護理技術操作，防止交叉感染，發現傳染、感染患者要及時登記、報告、隔離治療。ICU患者無家屬陪護，多數患者意識不清，故要求醫護人員加強責任心，有慎獨精神，以防止醫院感染的發生。

2.3 規范手衛生，提高醫務人員手衛生的依從性

醫護人員的手是造成醫院感染的直接途徑，加強醫務人員洗手可降低50%醫院感染率，因此規范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止醫院感染既簡單又最重要的措施。督促護士每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過護士的手從一個患者帶到另一個患者，有文獻報道由于醫務人員的手傳播細菌致醫院感染約占30%[2]，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。護理人員在接觸病人前后，以及做任何護理操作前后，都應認真做好七步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應洗手或用快速消毒洗手液洗手，不要因為戴手套而忽略洗手。

2.4 嚴格探視制度嚴格參觀探視制度

加強參觀人員、探視人員的管理。我科家屬探視時間為每日下午4點，每床每天限制探視一人，探視時間為10 min，以減少病室空氣污染或帶入病原菌。

2.5 加強基礎護理

2.5.1 加強患者的皮膚護理：保持床鋪的清潔、干燥、整齊，如有污漬及時更換。使用電動氣墊床，翻身1次/2 h，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發生，保持患者皮膚清潔，進行溫水擦浴1次/d。保持留置導尿管通暢及會陰部的清潔干燥，生理鹽水消毒尿道口2次/d。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發紅可以外涂爐甘石洗劑或嬰兒護臀膏。

2.5.2 加強患者的口腔護理：保持口腔清潔，因患者多為昏迷，鼻飼病人易發生口腔感染，故需用0.9%氯化鈉溶液口腔護理2-3次/d。

2.5.3 加強呼吸道護理：呼吸系統是醫院感染最常見并發癥部位。1次/2 h為患者翻身叩背，使痰液及時充分排出；每日更換氧氣濕化瓶，并進行嚴格消毒；患者進行霧化吸人治療時，使用一次性霧化吸入器；使用呼吸機的患者加強氣道護理；保持呼吸道的通暢，及時清除呼吸道分泌物

2.6 合理使用醫療用品

（l）輸液管：做到每天更換，做到一人一管一針一帶。（2）氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，濕化瓶及無菌蒸餾水每日更換；呼吸機管道每周進行更換消毒。（3）吸痰管：區別使用鼻腔、口腔、氣管導管部位的一次性吸痰管，防止口腔內細菌進入氣道，嚴格掌握吸痰時間，一次吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應間隔 3-5 分鐘，患者耐受后再進行，防止吸引中損傷氣道黏膜。（4）尿管：在接觸尿管前后必須洗手，操作中嚴格消毒，保持引流通暢，留置尿管低于恥骨聯合，尿袋放置低于床面，一次性集尿袋以每周更換2次[3]，集尿袋和排尿管不能與便器接觸。（5）每張床位配置昕診器、手電筒、人工氣囊，做到專人專用，做好終末消毒。

2.7 加強病室的消毒管理

保持病室清潔，安靜，定時開窗通風，30～60 min/次。保持適宜溫濕度，溫度18～22℃，濕度60%-70%。三氧消毒機空氣消毒3次/d，2 h/次；1：500含氯消毒液擦拭病床、床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎護理車、醫護辦公桌、門把手、病歷夾、電話機表面物品等每日消毒。出院患者的床單位應用床單位臭氧消毒機進行消毒處理。

3 小結

醫院內獲得性感染嚴重威脅患者的生命，控制醫院感染的發生非常重要。我科ICU通過加強感染緩解控制，落實護理措施，在控制醫院感染方面收到滿意效果，不斷提高醫務人員嚴格控制醫院感染的意識，以降低ICU醫院感染的發生率。

參考文獻

[1]覃永會.基層醫院醫院感染管理現狀與對策探討[J].中國農村衛生，2013，4（Z）：430-431

[2]王琳.我國護理人員手衛生依從性的研究進展[J].解放軍護理雜志，2013，30（17）：41-42

[3]陳培紅，陳愛清，陳秀萍，一次性集尿袋更換時間的探討[J].護理學雜志，2002，17（3）：171-172